Категории:

Цианоз – симптомы, диагностика, лечение

Что такое цианоз, когда он опасен

Цианозом в медицине называют синеву, которая появляется на кожных покровах и видимых глазом слизистых оболочках. Это не болезнь, а клинический признак ряда состояний патологического характера. Он появляется при развитии гипоксии из-за застоя крови при нарушениях кровообращения и при дефиците кислорода в органах и тканях. Кожа может приобретать неестественный синий цвет и у здоровых людей в некоторых ситуациях, например, при переохлаждении. В подобных случаях цианоз носит временный характер. Постоянное присутствие этого симптома всегда свидетельствует о наличии в организме серьезных проблем. Понять, что такое цианоз, симптомы, диагностика, лечение данного состояния, поможет данная статья.

Общая информация

Цвет кожи человека зависит от количества пигмента меланина (он дает коричневатый оттенок), гемоглобина в кровеносных сосудах (обеспечивает розоватый цвет) и каротина (добавляет чуть желтизны). У разных людей эти компоненты находятся в разных количественных соотношениях. У здорового человека кожа может менять цветовой оттенок под влиянием разных факторов, например, холода, ультрафиолетового излучения, при волнении, эмоциональном возбуждении и т.д. У младенцев (особенно рожденных раньше срока) кожа часто синеет во время кормления, плача, что объясняется адаптацией системы кровообращения к новым условиям жизни. Спустя несколько дней после рождения все приходит в норму.

Продолжительная синюшность кожных покровов или цианоз всегда настораживает. Она появляется из-за того, что в крови становится меньше оксигенированного гемоглобина, больше половины составляет его восстановленная форма, лишенная кислорода (дезоксигемоглобин). Последний имеет более темную окраску, что отражается на цвете кожных и слизистых покровов тела. Особенно это выделяется в местах с тонким и нежным слоем эпидермиса (на лице вокруг рта, под глазками). Синева может быть разной по интенсивности – от слегка заметного оттенка до явно синей и фиолетовой. Всё зависит от степени кислородного дефицита в тканях (гипоксии). Ложным состоянием считается цианотичная окраска кожи из-за проникновения в неё различных красящих веществ.

Разновидности цианоза

По происхождению и внешним проявлениям цианоз кожи делится специалистами на два вида:

  1. Диффузная синева по центральному типу. Синяя окраска распространена по большей части тела. Появляется из-за превышения в артериальной крови концентрации восстановленной (неоксигенированной) формы гемоглобина. Так бывает в трех случаях:
  • сбой процесса насыщения венозной крови кислородом в лёгочных альвеолах (хроническое поражение бронхов, паренхимы лёгких, плевры или грудной клетки);
  • перемешивание венозной крови с артериальной кровью (например, при пороках сердца);
  • невозможность нормального тока венозной крови к лёгким (тромбоз и эмболия, стеноз ствола легочной артерии).
  1. Периферическая синева по типу акроцианоза. Она проявляется в отдаленных от сердца областях (цианоз губ, кончиков ушных раковин, носа, пальцевых фаланг на ступнях и кистях) из-за застоя крови в капиллярах (самых мелких сосудах), где кровоток и так замедлен. Акроцианоз может случиться как при сердечных состояниях, так и при нарушениях сосудистого тонуса.

По происхождению выделяют несколько типов цианотической окраски:

  • дыхательный – возникает при плохом качестве крови из-за дефицита в ней кислорода при нарушении транспорта воздуха по респираторным путям;
  • сердечнососудистый – его появление связано с гипоксией органов и тканей из-за нарушения доставки к ним крови;
  • мозговой – наблюдается при ишемии клеток центральной нервной системы из-за сбоя в доставке кислорода с кровью;
  • гематологический – бывает при патологии системы крови;
  • метаболический – возникает при потере тканями способности поглощать молекулы кислорода.

Акроцианоз различается по месту расположения на теле человека – периоральный, периорбитальный, цианоз конечностей и т.д.

По времени наступления бывает врожденный цианоз (проявляется вскоре после появления на свет у младенцев с пороками развития сердца и наследственной патологией гемоглобина) и приобретенным.

Этиология и механизмы развития

Окрашивание кожи и слизистых в синеватый цвет является симптомом многих тяжелых заболеваний и неблагоприятных состояний. Основных причин две:

  1. Сердечнососудистая несостоятельность. Она может развиваться при аномалиях строения сердца врождённой или приобретенной природы, миокардитах, кардиомиопатии, ишемических состояниях, тяжелой гипертонии, аритмии и ряде иных патологий. Среди врождённых «синими» считаются следующие пороки: стеноз лёгочного ствола, дефект перегородки между желудочковыми отделами сердца, транспозиция аорты и правожелудочковая гипертрофия (сочетание всех этих аномалий называется тетрадой Фалло). У ребенка с подобным пороком развития всегда есть цианоз, фото у него характерное.
  2. Дыхательная несостоятельность. Развивается при закупорке респираторных путей (инородные предметы, рвотные массы), западении языка при судорогах, внезапном отёке гортани при аллергии, астматическом приступе. Причиной недостаточности дыхания может стать отёк ткани легких, повреждение грудной клетки, паралич мышц под действием токсина ботулизма, отказ дыхательного центра при инфекциях, отравлениях и травмах. У взрослых частыми причинами являются тяжелые воспаления в легких, туберкулезная интоксикация, эмфизема (вздутие) легких и т.д.

Вызвать развитие цианоза могут отравления анилиновыми красителями, нитритами, производными бензола, а также лечение некоторыми лекарствами (фенацетин, кодеин). В таких случаях в крови образуется метгемоглобин, он содержит атомы трехвалентного железа, которое прочно связывается с кислородом в легких и не отдает его тканям. Такая же ситуация наблюдается при наследственных метгемоглобинемиях и нарушениях всасывания нитратов при воспалениях кишечника.

У здоровых людей цианоз может появиться при переохлаждении, пребывании в душном и тесном помещении, высокогорной местности. Синюшность половых губ – это один из признаков наступившей беременности у женщин. Его обнаруживают гинекологи при осмотре. Общие инфекционные заболевания зачастую сопровождаются интоксикацией, внешне она проявляется бледностью кожи, синевой под глазами и в носогубном треугольнике.

На ногтях синяя окраска может появиться при ударах, грибковой инфекции, при ношении тесной обуви, применении некачественных лаков, воспаление кутикулы из-за непрофессиональных манипуляций. Это ложный цианоз. Истинная синюшность ногтей на руках причины имеет другие. Пальцы и ногти синеют из-за гипоксии тканей при ишемических состояниях, гипертонии, клапанных пороках сердца и иных патологиях, которые сопровождаются недостаточностью сердечной мышцы.

Как протекает и проявляется цианоз

В зависимости от скорости развития цианоз может быть:

  • острым (появляется и нарастает за считанные минуты) – так обычно случается при внезапной асфиксии (удушье), при тампонаде (скоплении жидкости в перикарде) сердца, тромбозе и эмболии лёгочного ствола;
  • подострым (от получаса до 24 часов) – при астматическом статусе, отравлении, обширных воспалительных поражениях легочной ткани;
  • хроническим (нарастает исподволь) – при затяжных патологиях сердца или органов респираторной системы.

Центральный цианоз начинает проявляться с тех областей тела, где кожа прозрачнее. Сначала обнаруживается синева под глазами, потом появляется цианоз носогубного треугольника, затем синюшным становится все лицо, пальцы с ногтями и далее распространяется по телу. На слизистых синева тоже хорошо заметна, например, на языке, полости рта. При центральном типе цианоза кожа обычно наощупь теплая.

В зависимости от первопричины могут быть особенности клинической картины. Например, при сердечном происхождении синюшность сочетается с одышкой, влажными хрипами как при воспалении легких. У больных с хронической кардиологической патологией есть изменения пальчиков на руках – ногтевые пластинки как стёкла на ручных часиках, фаланги как барабанные палочки. При легочных причинах синева быстро уходит после проведения сеанса оксигенации. При лёгочной тромбоэмболии беспокоит боль в груди, больше выражен цианоз лица и верха туловища.

Акроцианоз всегда связан с застоем в системе периферического кровообращения, поэтому он заметен на отдаленных от сердца областях тела. Кожа в этих местах наощупь холодная. После массажа или прогревания синева обычно исчезает. При некоторых видах патологии, например, при пороках митрального клапана, оба типа цианоза друг с другом сочетаются.

Как лечить цианоз

Сами по себе симптомы не лечатся. Чтобы синева исчезла необходимо обследовать больного, выяснить причину изменения окраски кожных покровов и заниматься лечением основного первичного заболевания. В случаях острого развития ситуации показано проведение сеансов терапии кислородом. Для этого используют специальные маски, подушки и палатки. В последнем случае можно регулировать состав подаваемой смеси газов и поддерживать оптимальное давление.

Медикаментозное воздействие лекарствами направлено на уменьшение гипоксии за счет увеличения доставки кислорода к тканям. Больным назначаются препараты разных групп в зависимости от диагноза:

  • кардиотонические и антиаритмические лекарства;
  • медикаменты для разжижения крови;
  • расширяющие бронхи средства;
  • улучшающие микроциркуляцию и метаболические процессы лекарства и т.д.

Консервативное ведение больных может оказаться неэффективным, тогда применяют методы оперативного решения проблемы, например, при пороках сердечных клапанов, врожденных аномалиях. При метглобинемии терапия заключается в назначении аскорбиновой кислоты внутрь и метиленового синего в вену. Иногда проводят обменные переливания крови.

Прогноз при обнаружении у больного цианоза зависит от вызвавшей его причины. Если он выраженный и стойко сохраняющийся, значит, у пациента есть тяжелая степень недостаточности дыхания или сердечной деятельности, что неблагоприятно для его жизни. Остро развивающийся цианоз – это всегда состояние, которое требует оказания неотложной помощи. При продолжительной гипоксии у больных повышается вязкость крови, ухудшается микроциркуляция, увеличивается степень поражения клеток и тканей. Обнаружение синевы на коже в области лица, конечностей и других участках тела является поводом для обращения к врачу и проведения обследования.

modal