Категории:

Полиомиелит - причины, симптомы и лечение

Полиомиелит – о нем забыли, но он может вернуться

О такой болезни, как полиомиелит, известно много ужасающих историй. Детский цереброспинальный паралич до середины 50-х годов 20 века унес жизни сотен тысяч детей по всему миру, еще больше малышей оставил неизлечимыми калеками. Благодаря массовой вакцинации удалось одержать победу над этой инфекцией. Только люди стали забывать о том, как выглядит полиомиелит, причины, симптомы и лечение данной патологии, как проблема вновь стала актуальной. Во втором десятилетии нынешнего столетия в некоторых странах опять стали регистрироваться случаи заболевания, что создало угрозу для детского населения на всей планете.

История болезни

О полиомиелите было известно еще в древние времена, например, Гиппократ в своих трудах описывал симптомы этого заболевания. В начале прошлого столетия был открыт возбудитель полиомиелита. Планету несколько раз сотрясали эпидемии детского спинномозгового паралича. Врачи всего мира мечтали избавить человечество от страшной болезни. Это стало почти возможным после усилий, которые были предприняты учеными в середине прошлого столетия. Самое главное достижение – была изобретена инактивированная вакцина от полиомиелита. Работу над ее созданием провел с 1952 по 1955 год американский вирусолог Джонас Солк с соавторами. Большой вклад в борьбу с инфекцией внесли российские ученые Чумаков и Смородинцев. Они создали специальный научный институт по изучению полиомиелита и отечественную вакцину. В начале 21 века Россия и другие европейские страны практически забыли про полиомиелит, что это за болезнь и как она проявляется. Они получили сертификат как свободные от этой инфекции территории. Однако неблагоприятная эпидемиологическая обстановка сохраняется до сих пор в Афганистане, Пакистане, Индии и Нигерии. Второе десятилетие нынешнего столетия ознаменовалось тревожными известиями о начале эпидемии в Таджикистане. Слабый охват населения прививками и близость соседнего Афганистана стали основной причиной такой ситуации. Несколько заболевших детей оказались на территории нашей страны из-за завозов диких штаммов мигрантами. Отечественные ученые пока не считают это поводом для паники, поскольку вакцинация проводится регулярно в рамках национальной программы.

 

Каковы причины и механизмы развития патологии

В переводе с греческого языка полиомиелит в буквальном смысле означает воспаление серого спинного мозга. Так называется вещество, в котором расположены двигательные нервные клетки, они то и разрушаются вирусом полиомиелита. Заболевание чаще всего встречается у детей до 3-5 лет. Инфекция протекает либо бессимптомно, либо заканчивается смертью пациента или развитием необратимых параличей конечностей.

Кто возбудитель

Полиомиелит у детей вызывается вирусом, который принадлежит к многочисленному роду энтеровирусов. Он содержит ниточку РНК и имеет три основных серотипа. В период эпидемий преобладающим является 1 тип. В 2015 году 2 тип был объявлен уничтоженным, 3 тип пока считается скрыто циркулирующим. Возбудители полиомиелита чувствительны к действию антисептических средств, не переносят солнечного света, мгновенно погибают в кипящей воде и через полчаса при температуре 60 градусов по Цельсию. Зато они в течение нескольких лет могут сохраняться в замороженном состоянии. В фекалиях вирусы способны выживать до полугода. Антибиотики и многие химиопрепараты на них не действуют. Возбудители полиомиелита обладают тропностью (сродством) к эпителию кишечника и носоглотки. К тому же эти вирусы являются одними из немногих патогенов, которые способны преодолеть гематоэнцефалический барьер (особый защитный аппарат между кровеносной системой и мозгом).

Как передается полиомиелит

Источником инфицирования являются больные типичными формами полиомиелита и бессимптомные носители вирусов. Последние, а также пациенты со стертыми формами инфекции, считаются особенно опасными для окружающих. Заражение происходит через вдыхаемый воздух (воздушно-капельная передача), а также через немытые руки, с загрязненной испражнениями водой или пищей (фекально-оральный способ инфицирования). Это связано с тем, что вирус активно источается из организма больного наружу вместе с носоглоточной слизью или каловыми массами. В выделениях дыхательных путей он появляется спустя 1,5 суток после заражения и сохраняется в течение недели, а в кишечных испражнениях вирус обнаруживается через 3 суток и продолжает выделяться еще от 3 до 6 месяцев. Максимально заразным человек считается в течение первых 7 суток от начала болезни.

Как развивается инфекция

Воротами для проникновения инфекционных возбудителей служат верхние дыхательные пути и полость рта. Из клеток эпителия вирусы попадают в кровеносные сосуды, заносятся с кровью в лимфоидные образования кишечника и носоглотки, где происходит их репродукция. Размножаться вирусы могут также в клетках селезёнки, лёгких, печени. Если развитие патологии на этом этапе обрывается, у больного будет абортивная (малая) или инаппарантная форма заболевания без симптомов. Если патогены пробираются сквозь гематоэнцефалический барьер, они встречаются с нервной тканью спинного и головного мозга. Здесь вирусы поражают и разрушают нейроны, которые отвечают за передачу импульсов к мышцам. Воспалительный процесс часто одновременно развивается в мягких оболочках мозга, что приводит к менингиту. В течение пары суток титр вируса в нервной ткани нарастает, потом он начинает спадать.

Каковы признаки полиомиелита у детей

Период инкубации варьируется от 4 дней до месяца, чаще всего он продолжается от 7 до 21 суток. Различают две основные формы заболевания, при одной из них есть поражение центральной нервной системы, при другой оно не развивается. Последняя протекает либо в виде бессимптомного вирусного носительства (инаппарантная инфекция), либо в виде малого абортивного варианта заболевания. Малый полиомиелит симптомы имеет неспецифические:

  • невысокая лихорадка;
  • умеренная или слабая интоксикация в виде непродолжительной головной боли, снижения аппетита, слабости;
  • респираторные проявления (насморк, заложенность носа, боль в горле);
  • кишечные расстройства.

Полиомиелит, который вовлекает в процесс спинной и головной мозг, может протекать в следующих формах:

  1. Вирусный менингит. Обычно начинается внезапно и протекает остро. Симптомы – выраженная лихорадка, повторяющаяся рвота на фоне сильной боли по всей голове, типичные менингеальные признаки (ригидность мышц затылочной области и др.), судороги. Может быть волнообразное течение: сначала абортивный вариант, спустя пару дней после нормализации температуры уже развивается типичный острый вирусный менингит.

  1. Паралитическая патология. В этой форме выделяют 4 стадии:
  • препаралич – длится до 5 дней, проявляется умеренными катаральными явлениями и кишечными расстройствами в течение 48-72 часов, потом присоединяется развитие менингита;
  • паралич – клиника нарастает в течение нескольких часов, чаще в патологию вовлекаются мышцы ног, реже мускулатура туловища и шеи, самыми тяжелыми считаются формы с повреждением центров продолговатого мозга и расстройством дыхания;
  • восстановление двигательных функций – этот период начинается после купирования интоксикации и болей, происходит неравномерно и медленно в течение нескольких лет, рост поврежденной конечности значительно отстает, что влечет хромоту;
  • период резидуальных (остаточных) признаков – наблюдается атрофия поражённых мышечных групп, контрактура (деформация) и укорачивание конечностей, дети передвигаются на костылях или с помощью специальных конструкций и т.п.

Перенесенный полиомиелит симптомы у детей оставляет на всю жизнь, они могут иметь разную степень выраженности от незначительных до тяжелых калечащих состояний. Это зависит от локализации поражения и тяжести течения болезни.

Как проводится лечение

Специфическая терапия до сих пор не разработана. Если ребенку поставлен диагноз полиомиелит, лечение может быть только симптоматическим. Это означает, что проводится купирование преобладающих симптомов для облегчения состояния пациента. При выявлении признаков, подозрительных на полиомиелит, ребенка необходимо срочно госпитализировать в инфекционный стационар.

В больнице проводят мероприятия по снятию отека головного мозга, дезинтоксикацию с помощью внутривенного введения различных растворов. По жизненным показаниям назначаются кортикостероидные гормоны, например, при развитии шокового состояния, отёка вещества мозга. При угрозе появления бактериальных осложнений применяются антибактериальные препараты. 

В восстановительном периоде проводят лечение прозерином и другими подобными средствами, которые улучшают проведение нервно-мышечных импульсов, назначаются витамины группы B, стимуляторы иммунитета, глутаминовая кислота. Медикаментозная реабилитация включает в себя использование анаболических стероидов, например, ретаболила, карнитина, ноотропных средств. Такие дети нуждаются в регулярных курсах лечебной физической культуры и сеансах массажа, подборе ортопедических приспособлений.

В чем состоит профилактика полиомиелита

Единственным действенным средством предупреждения заболевания является вакцинация. В нашей стране она проводится в обязательном порядке, но допускает возможность отказа от прививок, что создает условия для возвращения эпидемии. Прививка полиомиелита побочные эффекты у детей дает очень редко, особенно при использовании инактивированной инъекционной вакцины, которую можно делать даже при иммунодефицитах.

Ранее повсеместно использовалась только оральная живая вакцина, её закапывали в ротик детям по 4 капельки. Сейчас она применяется в сочетании с инактивированным препаратом: две первые прививки делают инъекционно, начиная с 3 месяцев, с интервалом в 45 дней, третью вводят орально в полгода. Последующие три ревакцинации также проводят орально в 18, 20 месяцев и в 14 лет. Это нужно для того, чтобы создать не только гуморальную (системную) защиту от инфекции в крови, но и выработать местный клеточный иммунитет. Комбинированная вакцинация позволяет сформировать стойкий уровень иммунной безопасности.

Вакцина против полиомиелита может ставиться одновременно с другими вакцинами (за исключением БЦЖ от туберкулеза). Если график вакцинации был нарушен по каким-либо причинам, повторять прививки не надо, они должны быть продолжены дальше. Если не поставить прививку от полиомиелита совсем, то ребёнок останется беззащитным перед страшным заболеванием на всю жизнь. Заразиться можно и взрослому человеку.

Рекомендации при проведении вакцинации от полиомиелита:

  1. После введения оральной вакцины нельзя кормить и поить малыша в течение 60 минут.
  2. Если ребенок срыгнул сразу после вакцинации, закапывают еще раз.
  3. Можно ли гулять после прививки полиомиелита – да, но только не в оживленных общественных местах, чтобы ограничить на время контакты.
  4. Если в семье есть люди с иммунодефицитами, то малыша прививают инактивированным препаратом.
  5. Несколько дней до и после вакцинации не стоит вносить кардинальные изменения в жизнь ребенка (вводить в рацион новые продукты, переезжать, менять стиральный порошок, делать ремонт в доме), чтобы не создавать организму стрессовых ситуаций.

Вакцинация переносится хорошо, единственным серьезным осложнением при использовании живого орального препарата является поствакцинальный полиомиелит в паралитической форме. К счастью, встречается он редко, риску развития данного осложнения подвержены только дети с иммунодефицитами. Частота встречаемости составляет 1 случай на миллион.

modal