Категории:

Куриная слепота (гемералопия). Причины, симптомы, лечение, диагностика

Какие болезни приводят к куриной слепоте

Гемералопия – это научное название нарушения ночного видения, которое известно в народе как куриная слепота. Она может быть изолированным заболеванием или входить в состав синдромов при патологиях различных органов и систем. Если куриная слепота – болезнь врожденного характера, то она не поддаётся лечению. В остальных случаях прогноз зависит от основного недуга. О том, что это за патология, поговорим подробнее.

Суть проблемы

Задняя поверхность глаза человека выстлана тонкой сетчатой оболочкой (сетчаткой) Здесь расположены два вида фоторецепторных клеток:

  • палочки – обеспечивают черно-белое изображение, отвечают за остроту видения, в том числе в условиях плохого освещения (сумерки), этих клеток около 120 миллионов;
  • колбочки – они ответственны за цветовое зрение и распознавание мелких деталей, в глазу человека их около 6-7 млн (примерно в 19 раз меньше, чем палочек).

Изображение, которое человек видит, является результатом сложной работы оптической системы глаза и мозга. Световые лучи попадают через зрачок на хрусталик, преломляются в нем, затем фокусируются на сетчатке в той зоне, где находятся фоторецепторы. Под действием света в палочках распадается пигментное вещество родопсин, в темноте при непосредственном участии ретинола (витамина A) этот зрительный пигмент опять синтезируется. Процесс сопровождается выделением энергии и преобразованием её в электрические сигналы, которые по оптическому нерву идут в головной мозг, анализируются и подаются сознанию человека в виде готового изображения.

При гемералопии происходит изменение нормального палочкового и колбочкового соотношения в сторону уменьшения последних или нарушение их функционирования. Патология проявляется либо при разрушении фоторецепторов по каким-либо причинам, либо при нарушении синтеза родопсина. В том и другом случае человек испытывает дискомфорт при ухудшении освещения. Если он не в состоянии различить цвета и очертания предметов – это может быть куриная слепота. Почему так называется – потому что домашние птицы в темноте не видят, они прячутся с наступлением сумерек до рассвета из-за проблем со зрением.

Причины и виды патологии

В зависимости от этиологии различают следующие основные виды гемералопии:

  1. Врожденная сумеречная слепота. Это генетическое заболевание, которое передается по наследству в семьях. По течению оно может быть прогрессирующим и стабильным. Другое название этой патологии – синдром Ашера или пигментный наследственный ретинит. Он развивается из-за гибели палочек в сетчатке. Куриная слепота у людей с генетической отягощенностью проявляется уже в раннем детском возрасте. Однако диагноз верифицируется обычно у подростков.
  2. Симптоматическая гемералопия. Она сопровождает другие заболевания, при которых есть органическое поражение сетчатки. Среди них: глаукома, близорукость, дистрофия роговой оболочки, катаракта, атрофия глазного нерва, дегенерация сетчатки, гемосидероз.
  3. Функциональная гемералопия. Она наступает при нарушении метаболизма витаминов, в частности ретинола (витамин A), а также рибофлавина (B2) и ниацина (витамин PP). Чтобы появилась куриная слепота, недостаток витамина A должен быть значительным. Это может случиться при поражении клеток печени, патологии желудочно-кишечного тракта, хроническом алкогольном отравлении, онкологии (лейкозы), отравлениях, несбалансированном питании или голодании. Без ретинола невозможна продукция родопсина в светочувствительных клетках сетчатки.

Люди с любыми офтальмологическими проблемами имеют куриную слепоту в разной степени выраженности. В группу риска входят пациенты с наследственной отягощенностью по заболеваниям глаз. Пусковыми моментами могут служить: инфекционные заболевания, климакс у женщин, переход на строгую диету, травмы.

Как проявляется патология

Пигментный ретинит или наследственная куриная слепота симптомы может иметь типичные и протекать в классическом виде, либо встречаются нетипичные варианты заболевания. При симптоматической форме гемералопии, кроме плохого ночного зрения, будут признаки основной патологии.

Классический пигментный ретинит

Врач при осмотре глазного дна обнаруживает характерную триаду:

  • изменения в средней периферической части сетчатки (зона палочек) в виде перераспределения и отложения зрительного пигмента (костные тельца);
  • восковидная бледность зрительного нерва;
  • сужение артериол сосудистой оболочки.

На ранних стадиях пигментного ретинита эти признаки могут отсутствовать. Со временем в процесс вовлекается центральная часть – область макулы (желтого пятна), где находятся колбочки. Здесь может развиться отек и фиброз. У больных с гемералопией чаще, чем у других людей встречается открытая форма глаукомы, кератоконус, осложненная катаракта.

Центральная острота зрения долгое время остается сохраненной или она может варьироваться. Ухудшение наступает при распространении патологии на глазном дне с периферии к центру или при появлении помутнений в хрусталике. Самые выраженные нарушения зрительных функций обнаруживаются у пациента обычно к 40- летнему возрасту. Типичными жалобами являются:

  • слепота в темное время суток;
  • увеличение времени адаптации к условиям плохого освещения (более 2-3 минут);
  • продолжительное видение световых вспышек и бликов после взгляда на включенный светильник или фонарик.

Прогрессирование заболевания характеризуется классическим для пигментного ретинита концентрическим ограничением полей зрения, на поздней стадии оно становится трубчатым.

Другие формы гемералопии

Они включают нетипичные варианты заболевания:

  1. Инверсный (обратный) пигментный ретинит. В отличие от классической формы он начинается с поражения желтого пятна в центре сетчатки, а не заканчивается им. Система колбочек при этой патологии страдает больше, чем палочки. При такой форме куриной слепоты симптомы у человека начинаются со снижения центральной остроты зрения и появления светобоязни.
  2. Колбочко-палочковая дистрофия. Она сочетает изменения в центральном отделе сетчатки (макулярная патология) и характерные для классического пигментного ретинита нарушения на периферии.
  3. Форма пигментного ретинита без пигмента. Это вариант дистрофии фоторецепторных клеток без перераспределения пигмента на глазном дне. Однако бледный диск зрительного нерва и сужение артерий сетчатки есть.
  4. Секторальный вариант. Патологические изменения захватывают не все глазное дно, а только отдельные квадранты или сектора.
  5. Бело-точечный ретинит. По всему глазному дну обнаруживаются множественные мелкие пятна белого цвета. Пигментные изменения могут быть или не быть.
  6. Псевдо пигментный ретинит. Это разнородная группа болезней сетчатки, при которых на глазном дне формируются изменения подобные пигментному ретиниту. Причиной являются травмы, воспалительные болезни, инфекции, интоксикации, отслойка сетчатки.

Как проводится диагностика

Если пациент предъявляет жалобы на ухудшение видения в сумерках, ему проводятся следующие виды обследования:

  1. Визиометрия (определение остроты зрения). При функциональной форме гемералопии она не изменяется, при врожденном заболевании острота снижена значительно.
  2. Периметрия (оценка полей зрения). Концентрическое (в поздних стадиях – трубчатое) сужение всегда есть при прогрессирующем пигментном ретините.
  3. Офтальмоскопия (изучение глазного дна). Результаты отличаются в зависимости от вызвавшей появление куриной слепоты причины. При функциональной форме патологии глазное дно нормальное, при симптоматической гемералопии изменения зависят от основного заболевания. Для врожденной болезни характерная триада, описанная выше.
  4. Оптическая когерентная томография (послойное изучение глаза). При пигментном ретините на сетчатке определяются наиболее выраженные изменения.
  5. Электроретинография (электрофизиологическое исследование). Ведущий симптом – резко сниженная или нерегистрируемая общая электроретинограмма. Это исследование объективно характеризует функцию фоторецепторных клеток. Метод чувствителен даже при минимальных начальных изменениях.

Методы лечения

Для врождённой формы гемералопии терапия пока не разработана. Это связано с наследственным характером патологии и развитием необратимых изменений в фоточувствительной части сетчатки. Однако в последние годы для такого заболевания как генетическая куриная слепота лечение разрабатывается на основании современных открытий клеточных и молекулярных механизмов его возникновения. В стадии экспериментального изучения находятся методы генной терапии, применение факторов роста, проводятся попытки трансплантации клеток пигментного эпителия, нейроэпителия, протезирования сетчатки, внедрение имплантатов для электрической стимуляции зон зрительной системы.

Практическая офтальмология предлагает пациентам с пигментным ретинитом курсы медикаментозной терапии, которая включает ноотропные, нейропротекторные, метаболические, антиоксидантные препараты. Они помогают замедлить развитие дистрофии и сохранять остаточные функции. Проводятся мероприятия медицинской и социальной реабилитации. Например: использование солнцезащитных стекол, приспособлений для слабовидящих, обучение детей в специальных учреждениях, профессиональная ориентация. Для наблюдения у специалистов пациентам с наследственными заболеваниями предлагается индивидуальная программа для своевременного выявления и коррекции возможных осложнений.

Пациентам с ненаследственными формами гемералопии лечение проводится после выяснения основной причины развития патологии. Лечение основной болезни может искоренить проблему сумеречной слепоты (например, замена хрусталика при катаракте или коррекция миопии). Рекомендуется диета с включением продуктов, которые богаты витамином A (печень, яйца, шпинат, сыр, красная икра). Специалист может подобрать пациенту линзы для улучшения контрастной чувствительности глаз.

Меры возможной профилактики

Нужно обращать внимание на состояние рабочего места, особенно освещения, и продолжительность непрерывной зрительной работы. При недостаточной освещенности зрачок расширяется, большой поток лучей попадает на сетчатку как в центральной части (зона колбочек), так и на среднюю периферию (зона палочек). Это приводит к чрезмерному раздражению фоточувствительных клеток. От этого страдает сетчатка, и могут появиться симптомы куриной слепоты. Поэтому работа за монитором компьютера требует периодического отдыха (не реже одного раза в час по 15 минут).

Нельзя писать или читать книги в темной комнате при свете только настольной лампы. Для нормальной работы органов зрения недостаточно одного локального освещения, обязательно нужно включить общий свет. Тогда реакция зрачка будет адекватной. Необходимо беречь глаза от ультрафиолетового облучения, надевать защитные очки. Особенно это важно в горах, где лежит снег, а также на открытом солнечном пространстве. Линзы в защитной оптике должны фильтровать ультрафиолет, а не просто быть затемненными.

 

modal