Категории:

Кератит. Причины, симптомы, диагностика, лечение

В чем опасность кератита и как его лечить

По статистике среди всех пациентов офтальмолога почти четверть имеют различные проблемы в роговице. Воспаление этой оболочки глаза называется кератитом. Болезнь отличается длительным течением, нередко дает рецидивы, поэтому может привести к серьезному ухудшению и даже потере зрения. К сожалению, люди не всегда придают должного значения появившимся симптомам, расценивают их как конъюнктивит и долго занимаются самолечением. Что такое кератит глаза, причины, симптомы, диагностика и лечение данного заболевания – разберем подробнее.

Особенности анатомии и физиологии роговицы

Роговица представляет собой переднюю прозрачную часть глазного яблока. Она выполняет защитную функцию и является самой сильной преломляющей линзой в оптической системе глаза. Роговица имеет сферическую форму и гладкую зеркальную поверхность. Размеры в среднем 10 на 11 мм, у новорожденного диаметр роговицы 8 на 9 мм. Роговица обладает самой высокой чувствительностью среди всех оболочек глазного яблока, поэтому любая соринка в глазу кажется «бревном». Толщина её неодинакова, самая тонкая она в центре (не более 0,6мм), на периферии достигает 1,2 мм. Поэтому инородные тела в середине глаза могут легко привести к проникающему ранению.

Роговица состоит из пяти слоев. Самый передний представлен многорядным плоским эпителием, он может хорошо регенерировать (восстанавливаться) и не ороговевает. Если повреждение ограничивается только этим слоем, то заживление будет быстрым и прозрачным. Более глубокие ранения приводят к образованию рубцовых помутнений и снижению зрения. Роговица питается слезной жидкостью снаружи и внутриглазной влагой изнутри. Сосуды располагаются только на её крайней периферии, из-за этого воспалительный процесс может перейти на другие оболочки глаза (радужку, сетчатку).

Природа не очень позаботилась о роговице, поскольку она первая принимает на себя удар неблагоприятных факторов внешней среды, все инородные тела сразу летят сюда. Кроме того, она окружена веками, патология в которых может быть опасной (ячмени, абсцессы, дакриоциститы, конъюнктивиты).

Почему возникает и как развивается заболевание

В этиологии кератитов выделяют две основные группы причин:

  • экзогенные (воздействия извне);
  • эндогенные (влияющие изнутри организма).

Основную роль в возникновении заболевания играют повреждения (травмы) в результате механических воздействий, ожогов, оперативных вмешательств. Они вызывают нарушение целостности роговицы и открывают путь для внедрения в неё патогенных микроорганизмов, которые вызывают воспалительный процесс. Возбудителями экзогенного кератита могут быть:

  • бактерии (пневмококки, стафило - и стрептококки, протей, палочка кишечная и синегнойная) – они считаются главной причиной гнойных изъязвлений роговицы;
  • вирусы герпеса простого и опоясывающего, аденовирусы, возбудители кори, краснухи, ветрянки – занимают почти 70% в структуре заболеваемости, самым «популярным» является герпетический кератит;
  • грибки – вызывают около 5 % случаев заболевания;
  • простейшие организмы (амёбы).

Виновниками эндогенного вида кератита обычно являются те патогены, которые уже есть в организме. Они заносятся в роговицу с током крови из инфекционных очагов, например, при туберкулёзе, сифилисе, бруцеллезе, сальмонеллезе, дифтерии, гонорее и т.п.

Развитию воспаления в роговом слое глаза могут способствовать следующие заболевания и состояния:

  • тяжелые системные патологии – ревматоидный артрит, волчанка, обменные болезни (подагра), диабет и т.п.;
  • другие офтальмологические проблемы – блефарит, конъюнктивит, мейбомит, хронический дакриоцистит, лагофтальм;
  • неполноценное питание, дефицит витаминов и минералов;
  • избыточное ультрафиолетовое излучение;
  • глистные и паразитарные инвазии;
  • аллергические состояния (поллиноз);
  • неврологическая патология (перенесенные инсульты, невриты);
  • длительное лечение некоторыми лекарствами (например, стероидами);
  • несоблюдение правил при использовании контактной оптики (длительное ношение линз, некачественные материалы, неправильный уход).

Воздействие этиологических факторов приводит к развитию воспаления, основными проявлениями которого являются отёчность и формирование одного или нескольких инфильтратов из клеток иммунной системы. В результате развиваются дистрофические изменения, появляются эрозивные дефекты ткани. В стадии стихания воспаления идет активное образование сосудистой сети, которой в норме в роговице быть не должно. Это нужно для регенерации тканей. Однако такая васкуляризация нарушает прозрачность линзы. В тяжёлых случаях патология прогрессирует до образования язв, рубцов и лейкомы (бельма).

Какие бывают кератиты

В основе классификации лежат разные признаки. В зависимости от глубины поражения тканей различают:

  • поверхностное воспаление – инфильтраты располагаются в верхней трети толщи роговицы, после их разрешения не остается никаких морфологических изменений ткани;
  • глубокий процесс – оставляет после прекращения воспаления разные по выраженности помутнения.

По месту образования инфильтратов кератиты бывают:

  • центровыми (зрачковая область);
  • около центровыми;
  • периферическими.

Чем ближе к зрачку находится зона поражения, тем сильнее снижается острота зрения во время воспалительного процесса и после него.

По течению различают острый кератит и хронический. Первый обычно вызывается вирусами, второй чаще приводит к развитию осложнений.

Классификация по этиологии самая многочисленная, здесь представлены следующие виды:

  1. Экзогенные кератиты: бактериальные, вирусные, грибковые, амебные, а также вызванные болезнями век, конъюнктивы и мейбомиевых желез.
  2. Эндогенные воспаления роговицы.
  3. Нейрогенные или нейропаралитические поражения.
  4. Кератиты на фоне общих заболеваний инфекционной, аллергической, метаболической природы и т.д.
  5. Авитаминозные поражения роговицы.
  6. Кератиты невыясненной этиологии.

Последние являются самыми опасными. Поскольку их причина не выяснена и не устранена, они протекают с рецидивами, каждый из которых сопровождается помутнением роговицы.

Клинические проявления

  • Независимо от формы заболевания общим для всех является наличие роговичного синдрома. В него входят типичные для кератита симптомы:резкая болезненность в поражённом глазу;
  • невозможность терпеть яркое освещение, как дневное, так и искусственное;
  • повышенное выделение слёз;
  • блефароспазм (неконтролируемое смыкание век);
  • снижение остроты зрения;
  • ощущение песка или соринок под веками;
  • инъекция сосудов (покраснение) глазного яблока.

Врач может увидеть инфильтраты (уплотнения) или язвенные дефекты, определяет нарушение чувствительных свойств роговицы.

Если у человека выявлен кератит глаза, фото может показать помутнение роговицы в разной степени. Нарушение прозрачности роговой оболочки наступает из-за отека и инфильтрации ткани иммунными клетками. Уплотнения могут быть различной формы и диаметра, одиночными или множественными, серого или желтого (гнойного) цвета. 

Характеристика разных форм заболевания

В зависимости от этиологии могут быть особенности клинических проявлений:

  1. Бактериальный кератит. Особенно опасным возбудителем является синегнойная палочка. Она вызывает образование абсцесса. Роговичные симптомы резко выражены. В процесс нередко вовлекаются глубокие слои глаза, может наступить прободение роговицы с последующей атрофией глазного яблока.
  2. Вирусное воспаление. У взрослых чаще встречается герпетический, у деток – аденовирусный кератит. В последнем случае он обычно сочетается с конъюнктивитом. Роговичные симптомы выражены несильно, чувствительность понижена или отсутствует. Инфильтрат имеет древовидный или дисковидный характер.
  3. Акантамебный процесс. Этот кератит встречается редко, он обусловлен ношением контактных линз. Клинически проявляется древовидными изъязвлениями, как при герпесе, быстро появляется кольцевидный инфильтрат, сопровождается сильными болями, лечение требует назначения противопаразитарных средств.
  4. Грибковый кератит. Для него характерны множественные или содружественные инфильтраты. Они обычно крупные и сопровождаются гипопионом (экссудатом в нижней части передней камеры глаза). Роговичный синдром выражен умеренно, чувствительность сохранена.

Специалисты выделяют особые формы кератитов, которые имеют специфическую симптоматику:

  1. Кератит при лагофтальме. Внизу роговицы обычно образуется язвенный дефект, пораженный участок приобретает матовую окраску, может развиться гнойное расплавление ткани при наслоении вторичной инфекции.
  2. Мейбомиевая форма. У краев век появляются серовато-желтые круглые инфильтраты, вглубь они не распространяются.
  3. Нейропаралитический вид заболевания. Для него характерно длительное течение, резкое снижение чувствительности роговицы, блефароспазм и светобоязнь не выражены. Могут быть неврологические боли, образуется язва в форме блюдца, которая распространяется по всей поверхности роговой оболочки.
  4. Нитчатая форма. Отличается зудом, появлением своеобразного отделяемого в виде тонких нитей из клеток роговичного эпителия, после их удаления остается точечная эрозия. Поражается в основном нижняя часть роговицы, острота зрения сохраняется.

Как лечится заболевание

При таком заболевании, как кератит лечение должно осуществляться под руководством и по назначениям офтальмолога. В ряде случаев требуется госпитализация в специализированное отделение больницы. Проводится местная и одновременно системная этиотропная терапия (в зависимости от причины):

  • при герпетическом кератите применяют противовирусные средства: местно Ацикловир мазь, Зирган глазной гель, для системного применения есть таблетки Ацикловир и раствор для внутривенного введения;
  • при аденовирусном кератите детям назначаются инстилляции Интерферона, на стадии восстановления целостности эпителия могут применяться местно кортикостероиды;
  • при грибковой форме болезни проводят локальную и общую противогрибковую терапию (например, Дифлукан);
  • при бактериальном кератите применяют антибиотики общего (например, Доксициклин внутрь) и локального действия (мази, капли).

При неэффективности медикаментозных методов проводят механическое очищение поверхности роговицы с последующей обработкой лекарствами. Из хирургических методов применяются разные виды кератопластики. Для предупреждения вовлечения в процесс сосудистой оболочки и образования спаек могут назначаться мидриатики (средства для расширения зрачка).

Поверхностный кератит обычно проходит без следа. Исходом глубокого поражения роговицы зачастую бывает образование помутнения в виде облачка, пятна или бельма. Последнее снижает остроту зрения очень значительно. В таком случае пациентам может потребоваться пересадка роговицы.

 

modal