Категории:

Глаукома. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Как не потерять зрение при глаукоме

Одна из самых опасных и коварных офтальмологических патологий – это глаукома. Болезнь протекает практически бессимптомно и приводит к значительному снижению зрения. После одного из приступов человек может полностью ослепнуть, поскольку происходит гибель зрительного нерва. Глаукома занимает первое место по числу случаев слепоты среди всех глазных заболеваний. Она может появиться в любом возрасте, чаще во второй половине жизни. Что такое глаукома, причины, симптомы, лечение и профилактика данной патологии – обо всем этом должен знать каждый человек.

Общая информация о проблеме

Термин глаукома является собирательным. Он объединяет группу офтальмологических заболеваний, для которых характерно периодическое или постоянное повышение давления внутри глаза из-за нарушения выведения из него водянистой влаги. Человеческий глаз представляет собой шар, наполненный жидкостью (общее количество 2-3 мл). В нем есть структуры, которые продуцируют эту жидкость, и дренажный аппарат для её отведения. Система оттока представляет собой сеть канальцев и находится в углу передней камеры глаза, в зоне между роговицей и радужной оболочкой. Циркуляция влаги осуществляется через фильтрующую мембрану. У здорового человека процессы образования и отведения жидкости находятся в состоянии динамического баланса. Нормальным считается внутриглазное давление от 16 до 22 мм рт. ст. (в среднем 18 мм рт. ст.). Между глазами разница в норме не превышает 3 мм рт. ст.

По ряду причин может наступить сбой равновесия между притоком и оттоком жидкости, тогда развивается транзиторное (преходящее) или постоянное стабильное повышение давления внутри глаза. Отток может нарушиться из-за блокирования доступа к дренажной системе или из-за патологических изменений в ней, приводящих к закупорке канальцев. В такой ситуации жидкость продолжает вырабатываться, но не находит выхода. Поэтому она давит на стенки глаза изнутри. В результате ухудшается питание всех его структур, особенно страдает зрительный нерв и сетчатка. Так развивается глаукома глаза, что это такое теперь понятно – изменение гидродинамики в органах зрения. В начале заболевания происходит сужение полей зрения, в терминальной стадии наступает полная слепота. Восстанавливать нервные клетки, пересаживать нерв или глаз медицина пока не научилась.

В мире почти 100 миллионов людей страдает от глаукомы, в нашей стране число больных превышает 1 миллион. Каждые 10 минут на планете от этого заболевания слепнет 10 взрослых людей и 1 ребенок. Другой серьезной офтальмологической проблемой является катаракта. Эти два заболевания нередко путают обыватели. Катаракта – это помутнение хрусталика врожденного или приобретенного (чаще возрастного) характера, которое постепенно приводит к слепоте. Вылечиться можно полностью с помощью хирургической замены старого мутного хрусталика искусственной прозрачной линзой. Никакие капли, упражнения и очки не помогут. Это два совершенно разных заболевания, глаукома и катаракта, в чем разница теперь понятно.

Виды и причины глаукомы

Рост показателей внутриглазного давления может случиться по разным причинам. В зависимости от этиологии различают несколько видов болезни:

  1. Врождённая глаукома. Она связана с аномалиями развития органов зрения и проявляется у детей с рождения до возраста 2-3 лет.
  2. Первичная открыто угольная и закрыто угольная форма заболевания.
  3. Юношеский вариант. Выявляется в подростковом возрасте.
  4. Вторичная форма. Обнаруживается на фоне других глазных болезней.

Наиболее распространенными вариантами являются открыто - и закрыто угольная форма болезни.

Закрыто угольная глаукома

Эта формавстречается примерно у 10% больных, чаще у женщин. Для неё характерно закрытие уголка в передней камере глаза периферическим отделом радужки, в результате чего прекращается выведение жидкости через сливную систему. Предрасполагают к развитию патологии особенности анатомии органов зрения, которые могут передаваться по наследству, например: маленькие размеры глазного яблока, слишком узкий уголок передней камеры, крупный хрусталик. К данному заболеванию особенно предрасположены люди с гиперметропией (дальнозоркостью), чаще болеют пациенты старшего возраста. В группу риска входят обладатели темной радужки, азиатского типа глаз. В отличие от открыто угольной формы, этот вид имеет волнообразное течение, периодически давая остро выраженный или подострый приступ глаукомы. Он начинается с помутнения перед глазами и резкой локальной боли, закончиться может развитием слепоты в течение 2-3 часов.

Открыто угольная глаукома

Это самая частая форма заболевания. Для неё характерно нарушение фильтрационной способности сливной системы глаза, отведение воды невозможно из-за «засора» канальцев, а угол в передней камере открыт. Патология обычно носит двусторонний характер. Существует мнение, что у такой глаукомы причины в синдроме отшелушивания. Что это значит? Передняя стенка глаза называется роговицей, она прозрачная и равномерно изогнутая. За ней находится радужка с отверстием в центре (зрачком). Через него в глаз проходят лучи от рассматриваемого предмета. Чтобы регулировать поток поступающего света зрачок постоянно то суживается (на ярком свету), то расширяется (в темноте). При этом роговица как наждачная бумага стирает краску с радужки, которая обуславливает индивидуальный цвет глаз человека. Частички красящего пигмента засоряют глазной водопровод, что приводит к накоплению жидкости и росту давления внутри глаза. В таком варианте глаукома симптомы может не давать. Предрасполагает к развитию болезни близорукость в высокой степени.

Как проявляется заболевание

Глаукома опасна тем, что в закрытом пространстве глаза происходит сдавление питающих орган сосудов. Это вызывает гипоксию тканей, которая сначала приводит к отеку, потом развивается атрофия зрительного нерва и сетчатки. Поэтому важно знать о первых проявлениях патологии.

Симптомы открыто угольного варианта

Больной может не предъявлять жалоб, поскольку никаких неприятных ощущений в глазу не испытывает. Обращается к врачу он тогда, когда значительная часть зрительных функций оказывается потерянной. Зачастую патология развивается медленно и обнаруживается случайно. Начальная бессимптомная стадия может длиться от 1 до 5 лет. Первыми появляются изменения периферического зрения, при этом может быть асимметрия между левым и правым глазом. Это сигнал о начале отмирания волокон зрительного нерва. Нарушение полей зрения начинается с носовой стороны, но постепенно охватывает другие отделы.

При выраженном давлении могут появиться такие признаки:

  • болезненность в глазных яблоках и в области бровей;
  • появление перед глазками радужных кругов вокруг лампочек и светильников;
  • ухудшение, «туманность» зрения;
  • мерцающая картинка перед глазами, чувство напряженности в глазных яблоках из-за ослабления аккомодации

Врач у пациента с открытой формой глаукомы при осмотре переднего отрезка глаза может выявить сосудистые трофические изменения. Артерии неравномерно сужены, вены расширены. В течение суток амплитуда колебаний давления повышена у половины больных. Изменения на сетчатке проявляются в истончении нервных волокон, на зрительном нерве могут быть кровоизлияния. В поздней стадии он атрофируется.

Симптомы закрыто угольной формы

Эта болезнь имеет волнообразное течение, характеризуется наличием приступов, которые протекают в остром или подостром варианте. Чаще всего они случаются ночью. Первые признаки начавшегося приступа:

  • туман перед глазами (из-за отечности роговицы);
  • значительное падение зрения с одной стороны;
  • резкая боль в глазках, которая нарастает;
  • выраженное застойное покраснение глаза;
  • расширение зрачка, он становится асимметричным, на свет не реагирует, приобретает зеленоватую окраску;
  • головная боль по типу мигрени;
  • иногда боль за грудиной;
  • тошнота или рвота;
  • повышение артериального давления.

Обязательным условием для возникновения приступа является резкое повышение давления внутри глаза до 50 и более мм рт. ст. Какое нормальное глазное давление при глаукоме? Считается, что не более 22-24 мм рт. ст.

Спровоцировать наступление острого приступа могут:

  • стрессовые ситуации;
  • переохлаждение или перегревание;
  • продолжительное нахождение в темноте;
  • долгая работа при наклоненной голове;
  • расширение зрачка под действием специальных капель.

Предрасположенность к острому приступу глаукомы можно определить при диспансеризации на приеме офтальмолога.

Можно ли вылечить глаукому

При остром приступе надо срочно вызывать карету скорой помощи. До её приезда ничего капать в глаза нельзя. Нужно сесть, расслабиться, опустить ноги в теплую воду, чтоб хоть как-то изменить кровоток и убрать приток крови от глаз. Далее помощь будет оказана в стационаре. Если ситуация не такая острая, но диагноз уже выставлен, пациенту можно лечиться амбулаторно. При таком заболевании, как глаукома лечение может проводиться тремя основными методами.

Консервативная терапия

Для этого используются специальные капельки, которые либо суживают зрачок, чтобы открылся угол передней камеры и улучшился отток, либо понижают секрецию внутриглазной жидкости. Есть комбинированные препараты с содержанием двух активных веществ из разных фармакологических групп. В случае открыто угольной глаукомы эффективность от применения капель достигает 30%. Целью терапии является уменьшение давления в глазу до того уровня, который может выдержать зрительный нерв (толерантное давление). Больному очень важно соблюдать режим применения капель, чтобы давление оставалось стабильным. Среди современных гипотензивных офтальмологических медикаментов специалисты выделяют капли на основе действующего вещества латанопрост – Ксалатан, Пролатан, Глаупрост.

Лазерное лечение

К нему прибегают при неэффективности или невозможности проведения медикаментозной терапии. Операции проводятся в амбулаторном режиме, длятся они всего несколько минут, не требуют обезболивания. При закрытом варианте глаукоме применяется лазерная иридэктомия. Она заключается в образовании микроскопических отверстий на периферии радужной оболочки для разблокировки путей отведения жидкости. Метод позволяет наладить свободную циркуляцию влаги из задних отделов в переднюю камеру глаза. При открытом варианте глаукомы применяется лазерная трабекулопластика. Она предполагает восстановление природой данных водоотводящих путей за счет нанесения серии прижиганий на внутреннюю поверхность канальцев, что улучшает проницаемость.

Хирургические методы

Если медикаменты и лазерные технологии не приводят к понижению внутриглазного давления, тогда прибегают к оперативным вмешательствам. Оно может проводиться в комбинации с лазерным методом. Если у пациента есть трудная глаукома, операция нужна для формирования новых путей отведения жидкости из глазного яблока. Выбор способа хирургического лечения выбирается врачом в каждом случае индивидуально в зависимости от особенностей глаза. После операции зрение у пациента будет таким, каким оно было до неё. Потерянные диоптрии восстановить уже нельзя. Хирургия не может избавить пациента от глаукомы, она позволяет приостановить прогрессию патологического процесса и нормализовать внутриглазное давление на более продолжительный срок.

При своевременно начатом лечении можно сохранить хорошее зрение, но полностью избавиться от проблемы не представляется возможным. Придется всю жизнь регулярно посещать офтальмолога и контролировать уровень внутриглазного давления. Профилактика глаукомы сводится к ранней диагностике, поскольку предотвратить появление заболевания нельзя. Поэтому так важны профилактические осмотры, особенно в возрасте после 40 лет. Чем раньше пациент обратится за помощью и устранит повышенное внутриглазное давление, тем дольше он сможет видеть.

modal