Категории:

Миома матки – что это, симптомы и лечение

Миома матки в современном представлении

О миоме матки слышали все, даже мужчины.Это доброкачественное опухолевидное образование из мышечной ткани относится к глобальным проблемам не только гинекологии, но и обычной жизни. Распространенность патологии настолько велика, что избежать образования миоматозных узлов в матке удается лишь 15-20% женщин в мире. На ранних стадиях лечение проводится без операции. Миома матки симптомы дает только у трети пациенток. Своевременно выявить проблему можно при регулярном посещении гинеколога.

Что такое миома матки у женщин

До 90-х годов 20 века миома считалась опухолью доброкачественной природы, которая в некоторых редких случаях может трансформироваться в рак. Поэтому с пациентками поступали радикальными методами – убирали матку вместе с узлами. Это приводило к прекращению овариально-менструального цикла, расстройству работы других органов и систем организма (сердечнососудистой, мочевой, костной) и отражалось на нервно-психическом равновесии женщины.

В конце прошлого столетия отношение к проблеме было пересмотрено, онкологическая настороженность снизилась, подходы к лечению изменились. Сегодня установлено, что миома – это опухолевидное образование из мышечных структур стенки матки, которое происходит из одной клетки после её многократного деления под действием каких-то факторов. Образование выглядит как узел, может разрастаться до больших размеров (нескольких десятков сантиметров), быть одиночным или во множественном числе. Возникновение миомы ограничено репродуктивным временем женщины – не проявляется до наступления первой менструации и часто уменьшается после менопаузы.

Для обычных людей миома матки, что это такое доступным языком, постараемся объяснить. В норме полость этого органа гладкая, имеет однородную консистенцию. Изнутри матка выстлана слизистым слоем (эндометрием), который претерпевает ежемесячные циклические изменения. Под ним располагается плотный мышечный пласт (миометрий). Именно в этом слое может случиться доброкачественное разрастание клеток и формирование узла. Заболевание является хроническим, долгое время может протекать без симптомов, пока узлы не начнут расти и увеличивать размеры матки, тогда в жизни женщины появляются определенные сложности.

Причины и механизмы появления миомы

Что такое миома у женщин с точки зрения этиологии до сих пор точно не известно. Существовали разные гипотезы, которые пытались объяснить причины появления узлов в мышечном слое матки. Еще 20 лет назад было широко распространено мнение о том, что миома появляется из-за нарушения баланса гормонов в женском организме. Сегодня установлено, что это утверждение не верно. Миоматозные узлы могут развиваться в матке при регулярном менструальном цикле и нормальном уровне гормонов. Поэтому старые представления о причинах формирования патологии не могут приниматься во внимание, а новые пока не способны ответить на вопрос, почему она появляется.

Есть теория генетической предрасположенности. Если миома была у близких родственников по женской линии (мама, бабушка), то вероятность заболевания высока. Предрасполагающими факторами риска для развития миомы специалисты считают:

  • раннее половое созревание (первая менструация появилась до 12 лет);
  • отсутствие беременностей и родов;
  • поздний репродуктивный возрастной период (после 36 лет);
  • метаболические нарушения (избыточный вес);
  • длительное лечение противоопухолевым препаратом Тамоксифен;
  • расовая принадлежность (больше болеют афроамериканки).

Рост миоматозных узлов происходит в ответ на действие половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). Заболевание является зависимым от гормонального статуса, но не обусловленным его дисбалансом. В чем тут дело? Колебания гормонов не запускают зарождение узелков в миометрии. Каждый из них образуется из одной дефектной клетки, которая вдруг начинает делиться. В матке таких клеток может быть несколько. Поэтому миоме присвоена такая характеристика как моноклональность. Это значит, что патология имеет локальный, а не системный характер. Такие дефектные клетки образуются в матке любой женщины, но сдерживаются иммунитетом. Определенную роль в начале их деления и развития узлов играет снижение местного и общего иммунитета организма.

Какая бывает миома

В зависимости от анатомических особенностей и расположения различают следующие типы миом:

  1. Субсерозный (подбрюшинный) вариант. Узелки из миометрия растут наружу в направлении брюшной полости. Они могут располагаться широко и основательно на матке или быть связанными с ней только тонкой ножкой.
  2. Субмукозный (подслизистый) тип. Характерен рост узлов под эндометрием в полость матки. Если узелок полностью выходит внутрь органа – это нулевой тип, если наполовину – первый тип, если выступает только на треть – второй тип субмукозной миомы.
  3. Интрамуральный (межмышечный) вариант. Очаги роста клеток располагаются только внутри мышечного пласта.

Могут быть комбинированные варианты миомы с локализацией узелков в двух слоях. Расположение их в мышечном слое матки считается типичным и встречается в 96% случаев. У остальных пациенток с диагнозом миома матки фото показывает нетипичную локализацию: в шейке (шеечная), между связками (межсвязочная), на соседних мочевыводящих органах или сосудах (паразитарная миома).

По количеству узлов бывает одиночная и множественная форма заболевания. Первая характеризуется наличием одного узелка. Вокруг него формируется капсула из мышечных и соединительнотканных волокон или слизистого слоя и мышц, смотря где узел находится. Множественная миома матки выявляется у женщин чаще. Количество узлов, их форма и размеры могут быть разными. Небольшими считаются образования до 50 мм в диаметре, большими все остальные.

Признаки миомы матки

Долгое время патология может не проявляться. Узлы развиваются без клинических признаков, поэтому примерно в 30-40% случаев женщины живут и даже не знают о наличии у них миомы. Заболевание часто выявляется случайно при профилактическом осмотре. Если же оно дает о себе знать раньше, то это могут быть следующие симптомы:

  • обильные и продолжительные по времени менструации, иногда с болями внизу живота и появлением сгустков – женщине приходится тратить больше гигиенических средств, менять прокладки каждый час или чаще;
  • учащенные мочеиспускания из-за постоянного давления на пузырь со стороны увеличенной матки;
  • увеличение живота в размере (при крупных миоматозных узлах).

Это основные признаки миомы, других ярких проявлений у неё нет. Остальные симптомы являются неспецифичными (могут встречаться при иных патологиях тоже). Например, болезненность во время полового сношения, дискомфорт в нижних отделах живота. Острая резкая боль может появиться у женщины при перекручивании тонкой ножки узла и прекращении его кровоснабжения. Эта ситуация является неотложным хирургическим состоянием.

Чем опасна миома матки?

При больших размерах миома может влиять на близко расположенные органы и нарушать их функционирование. Например, давление на кишечник проявляется запорами, на мочевыводящие пути – застоем мочи и развитием воспалительных заболеваний мочевого пузыря, почек (цистит, пиелонефрит). Обильные месячные могут спровоцировать развитие анемии и кислородное голодание всех органов. Кроме того, существует понятие синдрома обкрадывания, когда внутренним органам женщины не хватает кислорода и питательных веществ из-за перераспределения крови в густую сосудистую сеть крупных миоматозных узлов.

Одним из серьезных проявлений миомы может быть проблема с зачатием или вынашиванием плода. Это заболевание иногда препятствует нормальной репродуктивной жизни женщины, если узлами сдавливается просвет фаллопиевых труб, нарушается имплантация плодного яйца в эндометрий. Можно ли забеременеть при миоме матки – зависит от количества и размеров узлов, их локализации и темпов роста. Наиболее неблагоприятными считаются субмукозные образования под эндометрием, которые растут внутрь органа, заполняют и деформируют его полость. В таких случаях надо сначала удалить узелки, потом планировать зачатие. Небольшая (до 20-25 мм) миома при беременности помешать не сможет и противопоказанием для ее наступления не является. После родов может произойти регрессия узлов.

Как проводится диагностика

Выявить заболевание можно при первом посещение гинеколога. Для постановки диагноза проводится:

  1. Гинекологический осмотр на кресле. Процедура позволяет обнаружить увеличенную в размерах матку, с неровной или бугристой поверхностью, подвижную и практически безболезненную. При наличии некроза узла после перекрута ножки будет определяться болезненность. Раньше размеры миомы ставили в соответствии с величиной матки по неделям беременности. Это условная и малоинформативная методика, которая не может быть взята за основу при определении дальнейшей тактики лечения пациентки.
  2. Ультразвуковое сканирование репродуктивных органов. Это самый лучший способ диагностики при миоме. Он позволяет максимально точно описать все узлы, определить их локализацию и размеры, особенно при использовании трансвагинального датчика. Исходя из полученных результатов, определяется тактика ведения пациентки.
  3. МРТ. Используется в качестве дополнения к УЗИ в ряде случаев (при огромных размерах матки и крупных узлах), когда требуется уточнить характер патологического процесса.
  4. Эндоскопический осмотр матки изнутри доступом через влагалище (гистероскопия). Тоже считается дополнительным способом диагностики, проводится в редких случаях при миоме субмукозного расположения.

Основными исследованиями, которых достаточно для правильной постановки диагноза при миоме, являются врачебный осмотр гинеколога и ультразвук.

Методы избавления от проблемы

При таком заболевании как миома матки лечение необходимо не во всех случаях.Существуют четкие показания для радикального или консервативного ведения пациентки. Все зависит от локализации узелков, их размеров, соотношения с полостью матки, возраста пациентки, наличия симптоматики. Если у женщины выявлена миома, но нет обильных месячных, дискомфорта в животе или других жалоб, то ей необходимо простое наблюдение – периодическое ультразвуковое сканирование для контроля роста образования.

Показания для проведения лечения миомы:

  • у женщины есть характерные жалобы и симптоматика заболевания;
  • пациентка планирует беременность, а характер расположения узлов и их размеры могут помешать;
  • наблюдается рост узелков в динамике при наблюдении в течение последних 6 месяцев.

Какие современные методы применяются:

  1. Лечение миомы матки без операции. Это медикаментозная терапия с помощью препарата Эсмия (Улипристал ацетат) – селективного блокатора рецепторов прогестерона, который используется для курсового применения при миоме у женщин репродуктивного возраста. Более всего он эффективен при небольших размерах узлов, помогает предотвратить их рост и дальнейшее развитие.
  2. Малоинвазивное вмешательство – эмболизация сосудов, которые снабжают матку кровью. Применяется у молодых пациенток с характерными для миомы жалобами. Наркоз для проведения процедуры не требуется, она занимает всего 10-15 минут, срок пребывания женщины в клинике составляет не более 2-3 суток, период восстановления короткий, эффективность до 94%. Этот метод стоит выбрать, если пациентка планирует беременеть.
  3. Хирургическое лечение. Приоритетом является удаление миомы (узлов), а не самой матки. Данный метод применяется в тех случаях, когда узлы хорошо доступны. Операция оставляет на матке рубцы, есть риск образования спаек, что может сказаться на репродуктивной функции. Риск рецидивов после такого лечения достаточно высок. Радикальное удаление органа проводится только в особых случаях, например, при сочетании миомы с гиперплазией эндометрия.

Важнейшим моментом профилактики является рекомендация всем женщинам с 20-22 лет ежегодно проходить ультразвук органов малого таза. При выявлении роста миомы остановить на начальных этапах его можно наименее дорогими и агрессивными методами. Молодым подойдут монофазные контрацептивы. В возрасте после 45-47 лет женщине могут назначить препараты Золадекс, Бусерелин на полгода для наступления искусственного климакса.

modal