Категории:

Эндометрит. Причины, симптомы, лечение

Что нужно знать об эндометрите

Хронические воспалительные патологии женской половой сферы широко распространены во всем мире. Эта проблема всегда актуальна, поскольку грозит бесплодием и другими серьезными последствиями для здоровья. Одним из наиболее тяжелых заболеваний является эндометрит, который поражает функциональную выстилку внутри матки. Эта болезнь вызывает изменения структуры органа, исправить их сложно, поэтому у женщин нарушается репродуктивная функция. По статистике более 60% пациенток с бесплодием и замерзшими беременностями имеют хронический эндометрит.

Что это за недуг

Эндометритом в медицине называют воспаление внутренней выстилки матки, которая называется эндометрием. Функциональная часть этого слизистого слоя регулярно в течение 28-32 дней у каждой женщины репродуктивного возраста претерпевает ряд биохимических и морфологических превращений. В первую фазу овариально-менструального цикла она нарастает, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку. Если зачатие не случилось, то во второй фазе слизистая отторгается и выходит с кровью наружу. Далее она вновь начинает восстанавливаться из базальных клеток, цикл опять повторяется. Процесс регулируется сложными эндокринными, нервными и иммунными механизмами.

Эндометрит матки, что это такое? Доступным языком можно сказать так: это инфекционное воспаление, которое поражает детородный женский орган изнутри. Заболевание может протекать в острой, подострой и хронической форме. Последний вариант приводит к выраженным нарушениям структуры эндометрия, к потере его рециптивности или способности к восприятию и удержанию оплодотворенной яйцеклетки. Вот почему так много женщин с хроническим эндометритом не способны зачать или выносить ребенка.

Воспаление полости матки имеет инфекционное происхождение. Его следует отличать от эндометриоза, при котором происходит врастание клеток слизистой в мышечные структуры стенки органа, а также их заброс при менструации через маточные трубы в брюшную полость, где они оседают и приживаются на яичниках, трубах, связках, брюшине. Это совершенно разные по происхождению, механизмам развития и лечению патологии. Одинаковым может быть только болевой синдром, которым сопровождаются эндометрит и эндометриоз, в чем разница теперь понятно.

Каковы причины заболевания

У здоровых женщин полость матки является стерильным местом в организме. Если туда попадает болезнетворный инфекционный агент, то сразу развивается воспаление. Это связано с хорошим кровоснабжением органа, обилием питательных веществ, оптимальной температурой. Микробы находят здесь самые благостные условия для роста и размножения, особенно при ослаблении общего и местного иммунитета в организме.

Провоцировать возникновение эндометрита у женщины могут следующие обстоятельства:

  • длительное использование внутриполостных средств контрацепции, например, спиралей;
  • травмы матки – выскабливания при искусственном аборте или после выкидыша, при медицинских манипуляциях (гистероскопия);
  • осложнённое течение родов – послеродовой эндометрит может развиться из-за остатков плаценты, которые задержались в матке и начали гнить;
  • половая жизнь в менструальные дни;
  • наличие длительных инфекционных заболеваний генитальной сферы или иных систем;
  • пренебрежение правилами личной гигиены.

Предрасполагающими к заболеванию факторами являются все ситуации, которые ослабляют иммунитет:

  • неполноценное питание;
  • низкий социальный статус женщины;
  • злостные пагубные пристрастия;
  • частые стрессовые ситуации;
  • длительные переохлаждения;
  • сопутствующая тяжелая патология (болезни щитовидной железы, диабет);
  • частые инфекционные болезни.

Вызвать воспаление в полости матки могут разные патогенные инфекционные агенты:

  • микоплазмы и уреаплазмы;
  • бактериальная флора – специфическая (возбудители гонореи, туберкулеза) и неспецифическая (стафило - и стрептококки, клебсиеллы, кишечные палочки);
  • хламидии;
  • вирусы, которые вызывают герпес и папилломатоз человека;
  • грибки (очень редко);
  • смешанные инфекции.

Больше всего ущерба матке наносят хламидии, при хроническом воспалении они вызывают разрастание фиброзных волокон и спаечный процесс. Вирусы обычно приводят к тромбозу сосудов матки и их воспалению (тромбоваскулит). Бактерии способствуют атрофии слизистой. Меньше всего вреда наносят уреаплазмы. Проникнуть в матку инфекция может либо восходящим путем из вагины и шейки, либо с кровотоком или лимфотоком из хронических воспалительных очагов в организме.

Каковы признаки эндометрита

Заболевание может проявляться в остром, подостром и хроническом варианте. Острый процесс имеет яркую симптоматику. Женщина предъявляет такие жалобы:

  • сильные распирающие боли над лоном;
  • температура тела от 38,2 градусов и выше, озноб;
  • недомогание, слабость;
  • учащение сердцебиения, боль в голове, тошнота;
  • вагинальные выделения серозно-гнойного или кровянистого характера с гнилостным запахом;
  • затруднение и болезненность при мочеиспусканиях.

Опасным является состояние, когда в полости матки скапливается гной и не выходит. Такая ситуация расценивается как «острый живот» и требует немедленной госпитализации в стационар. При самостоятельном домашнем лечении острое заболевание слизистой матки в лучшем случае через несколько дней стихает, в худшем – женщина может лишиться органа. Воспаление из острой стадии переходит сначала в подострый эндометрит, при котором все те же симптомы, но менее выражены: выделения скудные, температура субфебрильная, боли умеренные, в основном обнаруживаются при прощупывании матки во время осмотра.

В конечном итоге из-за плохо пролеченного острого воспаления происходит развитие хронического эндометрита. Обычно он протекает скрыто, нередко проявляется следующими симптомами:

  • нарушение регулярности наступления месячных и объема выделяемой крови;
  • укорочение или удлинение ежемесячного цикла;
  • небольшая боль в крестце и пояснице;
  • скудные вагинальные выделения до- и после месячных;
  • расстройства репродуктивной функции – невозможность забеременеть или выносить ребенка.

Затяжной патологический процесс приводит к структурным перестройкам в эндометрии. Они сопровождаются образованием кистозных полостей и нарушением трофики тканей. В результате разрушенный слизистый слой не может нормально воспринять и закрепить плодное яйцо. Поэтому хронический эндометрит и беременность на практике часто оказываются не совместимыми.

Как проводится диагностика

Согласно международным критериям женщина, у которой в анамнезе есть хотя бы один самопроизвольный выкидыш или неразвивающаяся беременность, должна быть обследована на наличие хронического воспаления в матке. Только после полного исключения этого диагноза, выясняются другие возможные причины бесплодия. Начинается обследование со сбора анамнеза (как давно появились жалобы, чем лечилась, были ли аборты, роды, операции и т.п.). При гинекологическом осмотре на кресле врач может обнаружить болезненность, увеличение размеров матки, увидеть патологические выделения из шеечного канала. На основании этих данных можно заподозрить диагноз.

Основные методы диагностики:

  1. Ультразвуковое сканирование органов малого таза с использованием транс вагинального датчика. Этот метод позволяет обнаружить хроническое воспаление в полости матки по специфическим УЗИ - признакам.
  2. Кольпоскопия. Используется для дополнения диагноза. Обнаружение у пациентки патологии шейки матки всегда наталкивает на мысль о возможном эндометрите.
  3. Забор мазков из влагалища и посев на культуральные среды для определения состава  патогенной микрофлоры с одновременным уточнением чувствительности к антибиотикам.
  4. Биопсия эндометрия с помощью тонкого и гибкого наконечника Пайпеля. Материал отправляется на гистологическое исследование. Этот метод считается золотым стандартом при хроническом эндометрите.

Диагноз ставится по совокупности результатов анализов и данных анамнеза пациентки.

Как лечить хронический эндометрит

При остро протекающем воспалении у женщины тяжелое состояние, поэтому она должна лечиться в условиях специализированного стационара. Основой терапии являются антибактериальные медикаменты, которые назначают в соответствии с результатами бактериологического посева мазков из вагины. При подозрении на то, что часть плаценты осталась в матке после родов или остатки плодного яйца после искусственного прерывания беременности, сначала проводят выскабливание под наркозом. После этой манипуляции антибиотик вводят непосредственно в стенку матки. Дополнительно назначают инъекции внутримышечно или внутривенно. Используются противомикробные препараты из группы тетрациклинов (Доксициклин), цефалоспоринов (Цефтриаксон), полусинтетических пенициллинов (Амоксиклав). Обычно применяют комбинации лекарственных средств, курс длится не менее 14 дней. В схему терапии нередко включают Метронидазол (Метрогил).

Одновременно с антибиотиками назначается рассасывающая терапия ферментами, например, Лонгидаза внутримышечно или подкожно, потом с поддерживающей целью используются вагинальные или ректальные суппозитории этого препарата, продолжительность курса и схема лечения назначается врачом. После окончания антибактериальной терапии проводится восстановление репродуктивного потенциала эндометрия. Для этого могут быть применены противовоспалительные средства, препараты с прогестинами и метаболические комплексы.

В зависимости от того, какие превалируют при эндометрите симптомы, лечение может подбираться индивидуально. Дополнительно в схему терапии могут включаться внутривенные или внутримышечные введения спазмолитических препаратов, кровоостанавливающих, сокращающих средств. Женщине во время лечения надо соблюдать постельный или полупостельный режим.

Большое значение имеют реабилитационные мероприятия, например, санаторно-курортные процедуры. Физиотерапия при эндометрите включает сеансы терапевтического лазера, озоновую терапию, парафиновые аппликации, грязевые ванны. Инновационным считается метод плазмотерапии.

Задачей лечения является не только устранение причины воспаления, но и восстановление репродуктивной функции женщины, что при хроническом заболевании сделать трудно. Пациенткам рекомендуется диспансерное наблюдение и посещение гинеколога дважды в год для проведения лечебных курсов с помощью витаминов, физиотерапевтических процедур, гормональной поддержки. Профилактика эндометрита заключается в исключении всех факторов риска для развития данной патологии: соблюдение личной гигиены и культуры половых отношений, предохранение от ненужной беременности и венерических заболеваний, санация хронических воспалительных очагов, регулярные профилактические обследования.

 

 

modal