Категории:

Дисплазия шейки матки

Является ли дисплазия шейки матки угрозой для жизни

Некоторые женские заболевания протекают скрытно и обнаруживаются случайно при диспансеризации или обследовании по другому поводу. К таким недугам принадлежит дисплазия шейки матки. Эта патология считается предраковой, но на ранних сроках развития она хорошо поддается лечению и даже может подвергаться самостоятельной регрессии. На поздних стадиях прогноз намного серьезней. Спасти женщине жизнь может только своевременная диагностика и квалифицированная медицинская помощь.

В чем суть проблемы

Термин «дисплазия» появился в середине 20 века и является сегодня общепризнанным. По мнению специалистов Всемирной организации здравоохранения так называется патология, которая сопровождается нарушением процесса созревания и дифференцирования клеток плоского покровного эпителия и изменением его слоистости. Такое состояние считается промежуточным звеном между нормальным строением ткани и началом злокачественного роста, поэтому наличие атипических клеток всегда расценивается как предрак. Ежегодно на планете у 30 миллионов пациенток гинекологов выявляется дисплазия шейки матки 1 степени, у 9 миллионов обнаруживается патология более тяжелых степеней. Общая частота встречаемости недуга составляет 150 случаев на сто тысяч женщин, большинство из которых молодого репродуктивного возраста.

Шейка – это узкий начальный отдел матки. Та часть, которую может увидеть гинеколог при осмотре, называется влагалищной. Другой своей частью шейка входит в полость живота. Линейное пространство внутри шейки между вагиной и полостью матки представляет собой цервикальный канал. Изнутри он покрыт одним слоем клеточек эпителия цилиндрической формы, в них есть железы, которые вырабатывают мукополисахаридные соединения и образуют здесь слизистую пробку для защиты от проникновения инфекций.

Влагалищная часть шейки открывается в просвет вагины наружным зевом (его видит гинеколог при осмотре) и выстлана многорядным плоским эпителием. Эта защитная покровная ткань состоит из разных по форме, величине и функциям клеток, которые образуют четыре уровня или ряда: базальную мембрану, парабазальный, межуточный и поверхностный слой. Базальная основа самая нижняя, она отделяет эпителий от расположенных глубже мышечных волокон, кровеносных сосудов, нервов и соединительнотканного каркаса. В базальной мембране постепенно созревают клетки и медленно поднимаются в верхне расположенные слои. Когда они начинают беспорядочно в ускоренном темпе делиться, появляются незрелые и атипичные формы, которые поглощают иные структуры. В результате происходит перерождение нормального клеточного строения эпителия и его слоистости – это и есть дисплазия.

Особенности разных видов дисплазии

ВОЗ рекомендует использовать классификацию, согласно которой дисплазия делится на степени в зависимости от распространённости патологического процесса:

  1. Лёгкая дисплазия шейки матки (1 ст.). Нетипичные клетки и грубые нарушения ткани присутствуют, но их совсем немного. Катастрофа случилась только в одной трети (самой нижней) многослойного покровного эпителия. Эта стадия патологии обратимая, организм может сам с ней справиться, зачастую так и происходит. При наличии отягощающих обстоятельств патологический процесс прогрессирует.
  2. Умеренная дисплазия шейки матки (2 ст.). Встречается примерно у пятой части пациентов. Структура слоев и дифференцировка клеток нарушена уже в двух третях эпителиальной выстилки.
  3. Тяжёлая дисплазия шейки матки (3 ст.).Патология приобретает глубокий характер, атипические клетки занимают почти всю толщу эпителия. Эту стадию считают неинвазивным раком, поскольку базальная мембрана пока еще выдерживает, и весь процесс локализован внутри эпителия без поражения глубже лежащих тканей (в отличие от классической онкологии).

В 85% случаев атипичные процессы начинают созревать и локализуются в переходной зоне от покровного эпителия шейки в цилиндры слизистой цервикального канала. Дисплазия шейки матки 1 степени прогноз имеет самый благоприятный, она может самостоятельно излечиться у женщин с сильной иммунной защитой и отсутствием провоцирующих факторов. Более тяжёлые и глубокие степени требуют серьезного подхода, выжидание и наблюдение при таком диагнозе бессмысленно.

Причины дисплазии шейки матки

Этиология данной проблемы не отличается особым многообразием. Основной достоверно установленной причиной считается инфекция, а именно попадание в организм вируса папилломатоза человека (ВПЧ). Патогенность отдельных штаммов данного возбудителя неодинакова. Самыми опасными считаются генотипы № 16 и № 18. Они вызывают около 95% всех патологий в области шейки матки. Передаётся инфекция при всех видах половых контактов, даже презервативы не всегда помогают. Спасением является только вакцинация, которая в нашей стране проводится всем девочкам и женщинам от 9 до 46 лет. Желательно привить ребенка до первого сексуального опыта.

Морфологические перемены в клеточках плоского эпителия появляются в течение года после заражения ВПЧ.

Провокаторами патологических изменений выступают некоторые неблагоприятные факторы, которые вызывают подавление системной и местной иммунной активности организма:

  • хронические недуги;
  • психоэмоциональные и физические переутомления;
  • нерациональное питание (избыток быстрых углеводов, мало белков);
  • ряд медикаментов (некоторые из комбинированных оральных контрацептивов, гормоны);
  • курение табака (как в активном, так и в пассивном режиме), наркомания;
  • алкогольная и другие виды интоксикаций;
  • затяжные воспаления в мочеполовой системе;
  • гормональный дисбаланс, в том числе у беременных и женщин в менопаузе;
  • ранний дебют сексуальной жизни, беспорядочность в связях;
  • большое количество беременностей;
  • травматические воздействия на эпителий шейки (при абортах, выскабливаниях).

Кроме того, установлена роль генетической предрасположенности, наличия у женщин в семьях онкологических заболеваний органов малого таза.

Особенности клиники

Самостоятельной симптоматики атипичные изменения эпителия не имеют. Метаплазия не вызывает болевых или дискомфортных ощущений, поэтому обнаруживается обычно при обращении пациентки к гинекологу по другому вопросу. Она зачастую выявляется у женщин с остроконечными вирусными кондиломами в аногенитальной области, признаками венерических (хламидиоза, трихомониаза, гонореи) патологий. Этим пациенткам желательно проводить скрининговые исследования на выявление атипических клеток.

При дисплазии шейки матки симптомы и признаки могут появляться только при обострении имеющихся хронических затяжных инфекционно-воспалительных процессов. Тогда женщина будет жаловаться на неприятные ощущения в половых путях, необычный характер выделений. Дисплазия нередко обнаруживается у дам с эрозивными поражениями шейки, а также при псевдоэрозии, лейкоплакии, полипах. В таких случаях пациентка предъявляет жалобы на обильные месячные или контактную кровоточивость из влагалища (после коитуса, установки тампона). У ряда женщин какие-либо визуальные изменения при осмотре у гинеколога выявить не удается. Поэтому при дисплазии шейки матки фото не всегда показательно, диагноз обычно ставится после гистологического изучения материала.

Методы диагностики

Пациентки при первом обращении осматриваются гинекологом с помощью вагинальных зеркал. При обнаружении невооруженным глазом каких-либо подозрительных в плане патологии признаков проводится обследование в следующей последовательности:

  1. Анализ мазка (PAP-тест) на цитологию. С разных мест на шейке с помощью специальной щеточки берется соскоб, наносится на предметное стекло и изучается под микроскопом. Методика позволяет выявить нетипичное строение клеток, а также маркёры папиллом вирусной инфекции (это клеточки со сморщенными ядрами и ободками в том месте, где локализуются вирусы).
  2. Проведение кольпоскопии. Наружный зев и шейка тщательно осматриваются в оптическом приборе, который может давать десятикратное увеличение изображения. При этом проводится обработка исследуемой зоны йодным раствором для выявления участка атипии и изучения его параметров.
  3. Анализ на гистологию. Для исследования берется материал биопсии из подозрительно измененной зоны шейки. Это стопроцентный способ для подтверждения диагноза дисплазии. Забор кусочка ткани делается специальными щипчиками или электрической петлей.
  4. Иммунология (ПЦР). Она применяется для выявления скрыто протекающих инфекций, уточнения штамма возбудителя и вирусологической нагрузки.

После проведения обследования врач определяет, чем и как лечить дисплазию шейки матки у конкретной пациентки.

Что придется делать 

Вероятность самопроизвольного излечения высока только при первой степени дисплазии. Поэтому молодая пациентка с таким диагнозом может наблюдаться гинекологом при условии отсутствия у нее тяжелых сопутствующих болезней и отягощающих течение патологии факторов. Повторные мазки на цитологию женщине придется сдавать 3 или 4 месяца. Если выявляются воспалительные процессы в мочеполовой сфере, пациентке назначают консервативное лечение противовоспалительными средствами. Затем делают контрольный анализ на нетипичные клетки. При сохранении изменений предлагается проведение радиоволновой, лезерной или криодеструкции ткани в области поражения.

Лечится ли дисплазия шейки матки на поздних стадиях без операции? К сожалению, нет. Выбор хирургического метода зависит от степени выраженности изменений, возраста и особенностей организма пациентки. Сначала все равно проводится консервативная терапия для купирования воспаления, потом оценивается эффективность по результатам цитологии. При сохранении прежнего объема изменений дисплазия шейки матки 2 степени лечится одним из методов деструктивного воздействия. Чаще всего проводится прижигание (абляция) проблемных областей. Такое лечение эффективно у женщин молодого возраста, если граница атипичности хорошо контролируется визуально во время кольпоскопии. Если четкого разграничения здоровой и пораженной ткани не видно, а также в пожилом возрасте, после подтверждения диагноза биопсией проводится эксцизия (иссечение больной части шейки).

Дисплазия шейки матки 3 степени – это всегда повод для проведения радикального лечения одним из применяемых в гинекологии хирургических способов. Перед операцией санируются все инфекционные очаги. Это может помочь уменьшить степень неопластических нарушений. Независимо от возраста пациентки может быть выполнено конусовидное иссечение изменённых тканей в цервикальном канале и шейке (метод конизации) или целиком удаление шейки матки при дисплазии с признаками неинвазивного рака. Период реабилитации после операции составляет около месяца. Первый контроль проводится через 90 дней, далее PAP тест повторяется каждый квартал в течение года, потом реже.

При дисплазии шейки матки лечение проводить тяжелее, чем предупредить эту патологию. Специфическая профилактика – это вакцинация. Неспецифические профилактические меры – это правильное питание (обязательное включение в рацион белков, ограничение быстрых углеводов), соблюдение питьевого режима, санирование всех очагов инфекции, исключение пагубного пристрастия к табаку, использование презервативов при случайных контактах, ежегодное профилактическое обследование у гинеколога.


modal