Категории:

Бесплодие – причины, диагностика, лечение

Бесплодие у женщин – не приговор, а решаемая проблема

По данным медицинской статистики в мире каждая четвертая пара испытывает трудности с зачатием ребенка. Виновниками в данной ситуации могут быть оба супруга сразу или каждый из них в отдельности. Причины бесплодия у женщин многообразны. На репродуктивную функцию влияют различные заболевания, нарушения иммунитета и гормонального баланса, эмоциональная нестабильность и многие другие факторы. Все желающие иметь детей пары могут обратиться в специализированное учреждение для обследования. Эффективность лечения зависит от точности установления диагноза и выявления всех возможных причин бесплодия.

Определение понятия

Супружеская пара детородного возраста считается бесплодной, если в течение календарного года не наступает зачатие при условии регулярных сексуальных отношений без применения контрацепции. Проблема может быть мужской, женской, сочетанной или неясной по происхождению. По данным ВОЗ в структуре бесплодных браков 30% вины приходится на мужчину, столько же на женщину, в 25% случаев виноваты оба, в 15% – причину выяснить не удается. Всего выделено 16 факторов, которые ухудшают фертильность (плодовитость) мужчин. У женщин их 22, и они способны серьезно повлиять на репродуктивное здоровье. Очень часто мужские и женские факторы могут совпадать.

Какие из них, по мнению ВОЗ, являются определяющими для женщин:

  • расстройства сексуального влечения, возбуждения, болевые реакции, связанные с сексом;
  • повышенный уровень пролактина в крови (так бывает при тяжелой физической нагрузке, стрессе, поликистозе яичников, циррозе печени и других заболеваниях);
  • органические проблемы в области гипоталамуса и гипофиза (опухоли);
  • разные клинические варианты аменореи и олигоменореи;
  • стойкие расстройства ежемесячного цикла с отсутствием овуляции;
  • ановуляция при сохранении регулярности цикла;
  • врождённые дефекты развития репродуктивных органов;
  • непроходимость обеих фаллопиевых (маточных) труб;
  • спайки между органами малого таза и брюшиной;
  • подтверждённый диагноз эндометриоза;
  • приобретённые на протяжении жизни заболевания матки;
  • приобретённые болезни придатков (фаллопиевых труб и яичников);
  • туберкулезное поражение половых органов;
  • ятрогенные (вызванные медицинскими вмешательствами) факторы;
  • тяжелая системная патология;
  • отрицательный результат теста посткоитус (иммунологическая несовместимость половых партнеров);
  • невыясненные обстоятельства.

Существует группа риска по бесплодию у женщин, признаки и симптомы у них можно выявить при тщательном сборе анамнеза (сведений о жизни и болезни):

  • месячные начались слишком рано или, наоборот, позже, чем у ровесниц;
  • менструальный цикл отличается крайней нерегулярностью, наблюдаются внеочередные кровотечения;
  • имеются патологии щитовидной железы;
  • проблемы с зачатием или деторождением у родственников (генетическая предрасположенность);
  • были воспалительные или инфекционные болезни женской половой сферы;
  • проводились хирургические вмешательства на органах малого таза.

У одной пациентки может быть один или несколько из перечисленных выше факторов.

Варианты и формы женского бесплодия

В зависимости от времени возникновения проблемы пациентке могут поставить диагноз:

  • первичная невозможность зачатия – это бесплодие 1 степени у женщин, которые не имеют детей и никогда раньше не беременели;
  • вторичная патология – это бесплодие 2 степени у женщин, которые ранее рожали ребенка или хотя бы беременели.

Данные общемировой статистики показывают, что вторая ситуация встречается значительно чаще (11%) первой (2%).

С точки зрения возможности излечения и благоприятного прогноза выделяют две группы пациенток:

  • с абсолютным бесплодием – надежды на оплодотворение нет (отсутствие или недоразвитие матки, яичников, другие грубые врождённые аномалии развития);
  • с относительной невозможностью зачатия – возможность рождения ребенка существует, проблемы могут быть разрешены или обойдены.

Можно ли вылечить бесплодие у женщин из второй группы, будет зависеть от правильно проведенного обследования и выяснения всех возможных причин.

В зависимости от этиологии выделяют следующие ключевые формы женского бесплодия:

  1. Трубный вариант. Он обусловлен нарушением проходимости фаллопиевых труб врождённого (пороки развития) или приобретенного (воспалительного) происхождения. Это самый распространенный вид бесплодия, он выявляется в 40% случаев. Виновниками чаще всего являются возбудители инфекций, которые передаются при незащищенных половых контактах, они вызывают гнойные воспаления в придатках (аднекситы) с исходом в спаечный процесс. Требуется хирургическое лечение.
  2. Эндокринная патология. Причина заключается в расстройстве функции желез внутренней секреции, в результате чего происходит нарушение процесса овуляции или созревания яйцеклетки. Частота встречаемости также на уровне 40%.
  3. Маточный вариант. Невозможность оплодотворения связана с препятствиями для проникновения спермиев в фаллопиеву трубу или для прикрепления плодного яйца к эндометрию. Причинами могут быть врожденные анатомические дефекты, дисплазии и нарушение целостности шейки матки, внутриполостные маточные синехии (сращения), миомы, эндометриоз, полипы, изменение качества и состава слизи в цервикальном канале.
  4. Биологическая несовместимость половых партнеров по иммунологическим показателям. В организме женщины в силу определенных причин вырабатываются антитела против сперматозоидов данного мужчины.
  5. Психогенное бесплодие. Частые стрессовые ситуации, серьёзные психологические перегрузки, физические и умственные переутомления – всё это может привести к расстройству ежемесячного цикла и сбою вегетативной регуляции функционирования фаллопиевых труб (нарушается перистальтика, выработка слизи, изменяется направление колебания ворсинок реснитчатого эпителия и т.п.).

Вторичное бесплодие у женщин чаще всего развивается принепроходимости фаллопиевых труб, эндометриозе, расстройствах эндокринной системы и патологии эндометрия (полипы, спайки). Более чем в 60% случаев невозможность зачатияявляется результатом сочетания двух или более причин.

Что нужно делать

От правильного установления диагноза зависит успех лечения. Полноценная диагностика позволяет надеяться на успешное устранение проблемы современными методами. Обращаться за помощью пары должны только в специализированные учреждения, где врачи работают по международным стандартам и точно знают, как определить бесплодие у женщин. ВОЗ утвержден алгоритм обследования супругов, диагностика проводится в несколько этапов в определенной последовательности. Мужчина обязательно сдает спермограмму, по результатам которой будет подтверждено или исключено мужское бесплодие. Параллельно женщина проходит следующие исследования:

  • сдает анализы на скрытые инфекции и заболевания, которые передаются венерическим путем (они считаются одной из самых частых причин воспаления и непроходимости маточных труб);
  • проходит ультразвуковое сканирование для исключения патологии репродуктивных органов (опухоли, полипы, кисты, эндометриоз);
  • делает ГСГ или рентген матки и фаллопиевых труб (гистеросальпингография) для установления проходимости.

В зависимости от результата ГСГ дальнейшее ведение пациентки проводится по двум вариантам:

  1. Если трубы находятся в идеальном состоянии, а тест на бесплодие у женщин положительный, пациентке назначаются анализы крови на гормоны и УЗИ-контроль овуляции. В дальнейшем проводится коррекция выявляемых изменений. Гормональный статус исследуется на 5-7 день менструального цикла, УЗИ делают в его середине.
  2. Если трубы частично или полностью непроходимы, пациентке рекомендуется операция (лапароскопия и гистероскопия), во время которой выполняется диагностика, устранение патологий в полости матки и восстановление проходимости в трубах. Иные способы лечения бесплодия у женщин в таких случаях будут неэффективны. После радикального вмешательства супруги могут пытаться зачать ребенка в течение года, при отсутствии беременности спустя год ставится вопрос о проведении ЭКО.

Все этапы обследований должны выполняться четко и последовательно. Нельзя годами лечить инфекцию или принимать гормоны, не имея представления о проходимости фаллопиевых труб.

Современные методы лечения

Если женщина планирует беременность, она должна сначала вылечиться от любой патологии репродуктивной системы. Зачастую выявить причину помогает только лапароскопия и гистероскопия, во время этого вмешательства одновременно выполняется осмотр, выявление патологий и лечение (удаление полипов, прижигание эндометриозных очагов, разделение спаек и т.п.). Лапароскопию специалисты считают одним из первых шагов на пути к исцелению от бесплодия, а не крайним вариантом. При непроходимости фаллопиевых труб она должна быть выполнена женщине как можно раньше.

Лечится ли бесплодие у женщин консервативными методами? При трубной непроходимости альтернативы операции нет. Если трубы не повреждены, лечением занимаются гинекологи-эндокринологи после установления диагноза. Бесплодие не приговор, родить ребенка могут даже женщины с трубной непроходимостью, которым не помогла операция. Выходом является процедура ЭКО – это конечная точка лечения бесплодия.

Существует метод программируемой беременности, когда под руководством врачей женщина проводит мониторинг овуляции в течение нескольких циклов и сама может регулировать свою половую жизнь. Другой момент – после мониторинга овуляции в назначенный день проводится впрыскивание подготовленной и обработанной спермы супруга в полость матки жены. Эффективность от инсеминации вдвое выше, чем при естественном зачатии. Однако не стоит зацикливаться на этом процессе, ведь контроль идет из головы. Психологический фактор имеет большое значение. Мнение специалистов; чем больше думать, как забеременеть, тем сложнее это сделать. Иногда помочь в решении проблемы может психолог.

Как провериться на бесплодие у женщин, если есть подозрение? Необходимо обратиться в специализированную клинику и пройти обследование по международным стандартам. Весь алгоритм нужно выполнить от начала до конца в строгой последовательности, тогда можно добиться максимального успеха. Сегодня медицина на таком уровне развития, когда женщина практически с любой причиной бесплодия может стать мамой, если она этого захочет. С обследованием лучше не затягивать, чтобы не упустить время.

modal