Категории:

Целиакия - причины, симптомы, диагностика, лечение

Что такое целиакия и как с ней жить
Целиакия (глютеновая болезнь) – нарушение пищеварения, которое возникает из-за непереносимости белка некоторых злаковых культур. Патология является достаточно распространенной. По данным статистики в нашем отечестве и европейских странах она встречается у 1% населения. С каждым годом число выявляемых больных растет. Трудности для диагностики представляет разнообразие клинических вариантов болезни, как типичных, так и скрытых или латентных форм. Как понять, что у ребенка или взрослого целиакия, что это за заболевание, как с ним жить – об этом подробнее.Общие сведения о проблеме

Целиакия известно достаточно давно. Впервые она была описана в 1888 году. С тех эта болезнь приковывала к себе внимание многих ученых. Несмотря на многочисленные исследования до сих пор патология считается недостаточно изученной. Специалисты называют целиакию «великим мимом» за то разнообразие клинических проявлений, которые она может давать.

Сегодня под термином целиакия принято понимать аутоиммунное системное заболевание, которое развивается спустя некоторое время после регулярного употребления глютена (белка злаков). Недуг поражает генетически предрасположенных людей, характеризуется развитием хронической атрофической патологии кишечника не воспалительного характера (энтеропатии) и большим количеством глютенозависимых клинических проявлений.

Пациенты с типичной целиакией составляют всего 12,5% от общего числа. Остальные живут с не диагностируемой глютеновой болезнью. Это связано с разнообразной клинической картиной, недостаточной настороженностью врачей в отношении данной патологии. Болеют чаще женщины, пик заболеваемости приходится на возраст 1 год у детей и 30-55 лет у взрослых. Дебют болезни во взрослом состоянии составляет всего 15%, поскольку болезнь чаще выявляется в детском возрасте.

Причины и механизмы развития патологии

В качестве этиологического фактора заболевания выступают белки трех злаковых культур – пшеницы, ячменя и ржи. У людей, имеющих генетическую предрасположенность к недостаточному расщеплению глютена, включение в ежедневный рацион питания этих продуктов приводит к следующим проблемам:

  1. Повреждение ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки нерасщепленными пептидами глютена. Они становятся антигенами, на которые реагирует иммунная система.
  2. Ответ иммунитета на появление антигенов в кишечнике продукцией специфических антител, уровень которых возрастает в периферической крови. Они служат маркером для отбора пациентов на проведение эндоскопии с биопсией.
  3. Выброс в кровеносную систему большого количества противовоспалительных белковых частиц, которые являются агрессивными веществами и приводят к поражению разных органов. Вот почему целиакия стартует в кишечнике, но считается системным заболеванием с широкими клиническими проявлениями.

Все три механизма заболевания являются обратимыми процессами, они нивелируются, как только пациент начинает соблюдать диету, свободную от глютена.

Установлено, что целиакия, как иммуно-опосредованное заболевание, довольно часто сочетается с другими патологиями аутоиммунного происхождения, например:

  • юношеским диабетом первого типа, тиреоидитом, гепатитом, холангитом, болезнью Крона;
  • генетическими синдромами (Даун, Шерешевский-Тернер);
  • неврологическими расстройствами (эпилепсия, мозжечковая атаксия).
Классификация болезни

Специалисты выделяют следующие основные формы заболевания:

  • симптомную (проявляется яркими клиническими признаками со стороны кишечника и других органов);
  • бессимптомную (есть положительнее серологические тесты на антитела и атрофия ворсинок кишечника, но нет клиники);
  • потенциальную (присутствуют только положительные серологические тесты, пациент нуждается в динамическом наблюдении);
  • рефрактерную (организм не отвечает на безглютеновую диету ни серологическими, ни морфологическими, ни клиническими изменениями).

В течении целиакии различают следующие периоды:

  • латентный;
  • клиническая манифестация;
  • неполная ремиссия;
  • полная ремиссия.

Неполная ремиссия наступает примерно через полгода после назначения строжайшей диеты. При этом все признаки целиакии уменьшаются, снижается титр специфических иммуноглобулинов, но сохраняется атрофия слизистого слоя кишки. О наступлении полной ремиссии говорят через год или полтора после купирования симптомов, если титр антител нормальный, атрофии кишечника нет.

Целиакия: симптомы

Клиническая картина заболевания отличается разнообразием. Она не ограничивается только кишечными проявлениями. Бывает целиакия без кишечных симптомов. У детей и у взрослых симптоматика не одинакова, она меняется по мере взросления пациента. В классическом варианте патология зачастую выявляется только у деток раннего возраста (и то не всегда). В старшей возрастной группе и у взрослых глютеновая болезнь с типичной клиникой – это редкость.Целиакия: симптомы у детей

Болезнь обычно дебютирует в возрасте около 1 года жизни. Первые симптомы появляются спустя некоторое время (обычно не менее месяца) после регулярного употребления глютен содержащих продуктов. В раннем детском возрасте на первый план в клинической картине выходят кишечные симптомы:

  • понос с обильными зловонными и жирными испражнениями;
  • стойкие запоры;
  • боли вокруг пупка;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • рвота;
  • ухудшение аппетита, отказ от еды.

Кроме этих признаков, есть другие проявления болезни:

  • задержка физического развития (отставание роста);
  • потеря веса;
  • анемия в анализах крови;
  • повышенная раздражительность;
  • мышечная слабость, гипотония;
  • отеки нижних конечностей.

У малышей целиакия протекает в типичной форме не всегда. Классические проявления (поносы) могут появиться не сразу. У некоторых детей болезнь стартует с болей в животе или запоров. Поэтому подтверждение диагноза может запаздывать.Целиакия: симптомы у взрослых

В клинике доминирующим симптомом является диарея. До 96% больных с глютеновой болезнью жалуются на понос до 10 и более раз в сутки. Испражнения отличаются зловонным запахом, жидкой или кашицеобразной консистенцией. Цвет кала может быть разным, преобладает светлый или зеленоватый оттенок. Картину могут дополнять неспецифические симптомы в виде хронической усталости, недомогания, раздражительности, головных и суставных болей.

У многих пациентов старшего возраста симптоматика напоминает синдром раздраженного кишечника: неустойчивый стул, вздутие, боли вокруг пупка. Однако при этом есть признаки синдрома мальабсорбции (нарушения всасывания пищевых ингредиентов):

  • стойкая анемия;
  • остеопороз;
  • множественный кариес зубов;
  • кровотечения.

В дополнение к кишечным симптомам или в сочетании с ними целиакия способна проявляться внекишечными признаками:

  • упорные стоматиты, хейлиты, заеды;
  • дерматит;
  • алопеция (облысение);
  • витилиго;
  • артриты;
  • гипотиреоз (недостаточная функция щитовидки);
  • нейропсихические расстройства;
  • гломерудонефрит (поражение клубочков почек);
  • эмоциональная лабильность, вялость.

Пациенты (особенно дети) с анемией, болями в животе, непонятными упорными симптомами поражения кожи и слизистых, а также зубов и десен, должны обследоваться на предмет выявления глютеновой болезни.

Целиакия: диагностика

Диагноз целиакии ставят один раз, обычно в детстве, и сохраняется он всю жизнь. Диагностика основывается только на наличии у пациента сочетания четырех факторов:

  • глютен зависимые клинические симптомы;
  • энтеропатия (атрофия слизистой тонкой кишки);
  • повышенный уровень специфических антител в крови;
  • характерные генетические маркеры, свидетельствующие о недостаточности ферментов, расщепляющих глютен.

Наличие данных факторов в неполном составе означает неправомерность диагноза, это ложная целиакия. В любой современной лаборатории можно сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе и общий IgA сыворотки. При получении положительного результата пациенту назначают эндоскопическое исследование (ФГДС) с биопсией, которое может показать атрофию ворсинок слизистой оболочки 12-ти перстной кишки.

Общий клинический анализ крови у больных выявляет железодефицитную анемию, биохимические тесты показывают повышение уровня печеночных трансаминаз, серологические тесты обнаруживают иммунодефицит (низкий уровень IgA).

Все анализы на целиакию ребенок должен сдать сразу до назначения диеты, чтобы они были достоверными и подтвердили диагноз. Только после этого переходят к лечению. Назначение специальной диеты без глютена позволяет добиться купирования всех клинических проявлений за 3-4 месяца. Это тоже является подтверждением правильности установленного диагноза.

Дифференциальная диагностика при целиакии проводится с пищевой аллергией, недостаточностью поджелудочной железы, болезнью Крона, тяжелыми инфекционными поражениями кишечника, синдромом раздраженной кишки.

Диета при целиакии

Единственный способ справиться с целиакией – это бескомпромиссное пожизненное соблюдение свободной от глютена диеты. В противном случае увеличивается риск развития таких серьезных патологий:

  • онкологические заболевания (например, лимфома кишечника);
  • дефицитные состояния;
  • аутоиммунные болезни.

Продукты, запрещенные при целиакии, это те, что содержат в составе зерна пшеницы, ржи, ячменя, или приготовленные на их основе, или контаминированные (дополненные) этими злаками. К ним относятся:

  • крупы – пшено, ячмень, манка, просо, перловка, овсяные и ржаные хлопья;
  • мука и отруби изо ржи, пшеницы, ячменя, овса;
  • хлеб, кондитерка;
  • макароны, которые содержат любые виды пшеницы;
  • мясные и рыбные полуфабрикаты промышленного производства, колбаса;
  • консервы, концентраты;
  • молочные изделия промышленного производства;
  • кетчуп, горчица, соусы, маринады, майонез;
  • мороженое, конфеты, шоколад, джемы;
  • квас, пиво, растворимый кофе, кисели из ячменя и овса;
  • дрожжи, стабилизаторы окраски, эмульгаторы и т.д.

Можно кушать только не прошедшие промышленную обработку продукты:

  • свежие фрукты и овощи;
  • мясо и рыбу;
  • молоко и молочные продукты без добавок и злаков;
  • орехи, семечки, бобы;
  • яйца;
  • крупы – рис, кукуруза, семя льна, сорго, греча;
  • чай крупнолистовой, зерновой кофе;
  • растительное масло без ароматизаторов.

Сегодня есть индустрия, ориентированная на производство продукции без глютена. В супермаркетах такая еда может стоять на отдельных полках. Эффект от безглютенового питания наступает примерно через 3 месяца.

В дополнение к диете с профилактической целью дважды в год рекомендуется употреблять витамины при целиакии. Врач может назначить поливитаминные комплексы с гарантированным отсутствием глютена в составе. Для улучшения общего состояния пациента в процессе соблюдения диеты могут быть назначены ферментные препараты, которые помогают расщепить еду (Мезим, Креон, Микразим). Для нормализации микрофлоры применяются пробиотики, для уменьшения частоты стула используются противодиарейные средства (Имодиум, Лоперамид).

У пациентов с диагнозом целиакия прогноз будет благоприятным только при условии строгой бескомпромиссной диеты без глютена. При развитии осложнений он значительно ухудшается.

modal