Категории:

Полипы желудка

Полипом в медицине считают опухоль на ножке, которая вырастает из стенок полого органа и свисает в его просвет. Такие образования могут появиться в любом отделе пищеварительного тракта. По частоте локализации первое место занимают полипы в желудке. Они могут быть одиночными и множественными. Благодаря усовершенствованию методов диагностики сегодня эта патология обнаруживается достаточно часто. Специалисты считают полипы предраковыми заболеваниями, поэтому советуют их удалять.

Что такое полипы, и какие они бывают

Полипами называют опухолевые образования, которые образуются в стенке желудка, растут внутрь и выпячиваются в его полость. Обычно они обнаруживаются во время эндоскопического осмотра слизистой органа (фиброгастроскопии). По данным статистики полипы есть у 6-7% пациентов гастроэнтеролога. Они могут возникать даже у детей, но чаще всего их находят у взрослых на пятом десятке жизни. Типичной локализацией полипов считается антральный (выходной) отдел, реже – фундальная часть (тело) желудка. Совсем редко их находят в кардиальном отделе, близком к пищеводу.

Доброкачественные выросты слизистой желудка могут быть единичными или множественными. Ряд авторов отдельно выделяют такое состояние, как полипоз, когда внутри органа полипов так много, что нельзя сосчитать. Есть мнение, что это последовательные стадии одной патологии на пути к раку. Полипоз желудка нередко сочетается с подобным заболеванием в другом отделе пищеварительного тракта. В таком случае может обнаруживаться семейная форма патологии.

По форме полипы бывают на тонкой ножке (стебельчатые) и на широком основании («сидящие»). По морфологии выделяют:

  1. Гиперпластический полип желудка. Такие образования встречаются чаще всего. Они являются следствием нарушения процессов регенерации в слизистой оболочке и представляют собой участки чрезмерного разрастания поверхностного эпителия внутренней выстилки желудка. Истинными опухолями не считаются, но могут повышать риск развития онкологии.
  2. Аденоматозный полип желудка. Это настоящие опухоли доброкачественного характера из желез желудка. Они образованы клетками, имеющими разную степень атипичности. Поэтому являются самыми опасными по трансформации в рак. К счастью, встречаются значительно реже гиперпластических выростов.

У мужчин данная патология выявляется чаще, так же у сильного пола выше риск малигнизации (злокачественного перерождения).

От чего появляются полипы в желудке

Существует несколько теорий, которые объясняют, от чего появляются полипы в желудке. Среди них:

  • воспалительная;
  • дисрегенераторная;
  • эмбриональная.

Каждая теория в отдельности или в совокупности с другими играет роль в происхождении заболевания. Первая получила наибольшее признание среди практических врачей. Согласно ей полипы являются следствием хронического длительного воспалительного процесса в желудке. Предрасполагающими факторами в данном случае могут быть раздражающие внешние воздействия: некачественная пища, суррогаты алкоголя, злоупотребление табаком, химические вещества, медикаменты, радиация.

В развитии воспаления большую роль играет инфицирование бактерией H. pilory. Этот патоген встречается у 80% населения планеты. В условиях пониженного иммунитета он проявляет свое агрессивное воздействие: повреждает слизистую желудка, приводит к развитию в ней воспаления, появлению эрозивных и язвенных дефектов, затем к атрофии и перерождению клеток эпителия.

Согласно дисрегенераторной теории основная роль в появлении полипов отводится нарушению процессов регенерации поврежденной слизистой оболочки желудка (в том числе при инфицировании H. pilory), а также расстройству равновесия между пролиферацией и дифференцировкой клеток эпителия. Поэтому полипы обычно развиваются на фоне атрофического гастрита, после перестройки желез. Такое может случиться при длительном приеме препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (Омепразол и другие).

Эмбриональная теория объясняет появление полипов неправильным развитием слизистой оболочки во внутриутробном периоде. Сюда же относится генетическая предрасположенность к заболеванию. Аденоматозный или железистый полип желудка чаще всего встречается в семьях с наследственной отягощенностью по данной проблеме. Полипоз – это практически всегда семейное заболевание, которое требует регулярного профилактического обследования даже при отсутствии жалоб.

Как проявляются полипы в желудке: симптомы и признаки

Клиническая картина заболевания может быть разнообразной, поскольку при такой патологии, как полипы в желудке, симптомы не отличаются специфичностью. Больного могут беспокоить жалобы, характерные для хронического гастрита, язвенной болезни и других заболеваний. Бессимптомное течение встречается примерно у 5-10% пациентов, у них новообразование обнаруживается случайно на рентгене или во время гастроскопии. Обычно так бывает при полипах маленьких размеров. Крупные выросты на фоне хронического воспаления в желудке могут давать такие симптомы:

  1. Болевые ощущения. Они локализуются в верхней части живота (под ложечкой), носят тупой, ноющий или распирающий характер. Иногда могут отдаваться в поясницу, под лопатки. Боли обычно связаны с едой, чаще всего появляются через 1,5-2 часа после трапезы и длятся до 2-3 часов. Иногда бывают интенсивными, как при прободении язвы.
  2. Быстрая насыщаемость после еды, тяжесть в эпигастрии, чувство переполнения желудка.
  3. Расстройства аппетита. Сначала он повышен или сохранен, потом понижен или отсутствует.
  4. Диспепсические расстройства. К ним относится: тошнота с рвотой, отрыжка, изжога, повышенное слюнотечение, противный привкус во рту, вздутие живота, неустойчивость стула.
  5. Общая слабость, апатия, плохой сон, головные боли, похудание.

У больных могут быть разные при полипах в желудке симптомы и признаки при проведении диагностических процедур. Они отличаются в зависимости от локализации образований, их числа, размеров и строения. Имеет значение функциональное состояние органа, длительность заболевания, наличие морфологических изменений слизистой оболочки.

Полипы в желудке: опасно ли это

Если обнаружены полипы в желудке, опасно ли жить с этим диагнозом без лечения – этот вопрос интересует всех, кто столкнулся с данной проблемой. Патология может привести к развитию осложнений:

  1. Крупные образования склонны к изъязвлениям из-за постоянного действия разных пищевых (в том числе негативных) раздражителей. Язвочки способны привести к кровотечениям из желудка по типу рвоты с кровью или мелены (дегтеобразного стула). В результате развивается анемия у пациента.
  2. Полип на тонкой ножке может выпадать в просвет 12-ти перстной кишки и приводить к развитию высокой непроходимости желудочно-кишечного тракта, которая проявляется неукротимой рвотой. Иногда происходит его ущемление, что приводит к возникновению схваткообразных болей.
  3. Участки измененного эпителия склонны к малигнизации, особенно железистые полипы, которые развились на фоне атрофического гастрита.

Статистика по поводу частоты злокачественного перерождения по разным странам неодинакова. Однозначно, чем крупнее образование, тем больше угроза малигнизации. Полипы до 1см перерождаются в 12-13% случаев, более 3 см – в половине случаев. Риск развития онкологии выше у людей старшего возраста (после 55 лет). Даже самый маленький рак желудка, обнаруженный на верхушке полипа, дает ранние метастазы.

Как проводится диагностика

«Золотым стандартом» для постановки диагноза считается эндоскопическое обследование. Метод называется эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС). Проводится визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки с помощью оптоволоконного зонда, который вводится через рот пациента после местной анестезии горла лидокаином. Исследование длится не более 10 минут и может выполняться в амбулаторных условиях. Во время гастроскопии есть возможность провести тест на инфицирование бактерией H. pilory, а также взять кусочек ткани на биопсию. Только после гистологического анализа можно установить тип новообразования.

К доброкачественным формам относятся: аденоматозный, фундальный (железистый) и гиперпластический полип желудка. Что это такое, лечение данных видов патологии в компетенции врача хирурга, поскольку многие новообразования надо удалять. Злокачественные полипы встречаются значительно реже, они носят обычно вторичный характер и развиваются из доброкачественных форм после их малигнизации. Эндоскопическими признаками рака являются: неровная, бугристая поверхность полипа, бледная и местами изъязвленная слизистая, широкое основание выроста, переходящего в окружающие участки без четкой границы.

Другим методом исследования является рентгенография с барием. На снимках признаком полипа считается дефект заполнения контрастом, который имеет овальную форму и четкие границы. Рельеф слизистой вокруг него остается неизмененным. Для диагностики выпадения полипа в просвет 12-ти перстной кишки больного укладывают на правый бок. Метод не позволяет обнаружить образования менее 5 мм в диаметре, а также признаки малигнизации. В этом преимущества эндоскопии.

Полипы в желудке: лечение

Всем пациентам, у которых во время гастроскопии были обнаружены полипы в желудке, лечение надо проводить обязательно хирургическими методами, но только после подтверждения и уточнения диагноза результатами биопсии. Объем и характер оперативного вмешательства зависит от вида патологии. Если гистологическое исследование покажет злокачественную природу новообразования, тогда больному выполняется радикальная операция тем методом, который определит врач.

Как удаляют полипы в желудке, зависит от их формы и размера. Маленький стебельчатый вырост злокачественного характера размером до 1 см можно убрать щадящим эндоскопическим методом. Для этого проводят прижигание или клипирование тонкой ножки и отсекают сам полип. Большие образования, сидящие на широком основании, требуют проведения резекции желудка открытым доступом, во время которой отсекается часть органа с патологическим очагом.

При подтвержденной доброкачественной природе выростов показания к хирургическому вмешательству относительные. Например, при небольших размерах (до 1 см) и широком основании гиперпластического полипа, не позволяющем удалить его эндоскопическим методом, применяется выжидательная тактика. Таким пациентам дважды в год надо проходить гастроскопию с биопсией. Если в течение 2 лет тенденции к патологическому росту не отмечается, от хирургического вмешательства можно воздержаться.

Если образовался более 2 см полип в желудке лечение без операции вряд ли возможно. Опытный эндоскопист может по внешнему виду выроста заподозрить склонность к малигнизации. В таком случае хирурги будут настаивать на проведении радикальной манипуляции. Осложненные формы патологии, которые вызывают высокую непроходимость пищеварительного тракта или сопровождаются кровотечениями, всегда оперируются. Прижечь кровоточащий вырост можно во время эндоскопии.

Операция удаления полипов в желудке не требует длительной подготовки. В течение 1-2 дней больному проводится рутинное обследование (лабораторные анализы, ЭКГ) для оценки общего состояния здоровья. Реабилитация после эндоскопической процедуры занимает не более суток, после радикальной резекции – 7-10 дней. После операции больные должны находиться на диспансерном наблюдении.

Профилактики полипов нет. Больным с наследственной предрасположенностью рекомендуется периодически выполнять ЭФГДС для визуализации слизистой желудка и 12-ти перстной кишки (при отсутствии жалоб – примерно раз в 2-3 года). Такие люди должны особенно обращать внимание на образ жизни и питание.

modal