Ваш город Москва?
Да
Выбрать другой

Вазомоторный ринит: причины и лечение

Нос – персональный кондиционер нашего организма, который пропускает в легкие только очищенный и согретый до температуры тела воздух. Отвечают за это специальные анатомические образования – нижние носовые раковины. Они состоят из клубочков кровеносных сосудов. Если кровообращение в них замедляется или останавливается под действием внешних или внутренних факторов, возникает стойкий отёк и заложенность носа. Этиология данной ситуации до сих пор мало изучена. Однако проблема значительно осложняет жизнь пациента, она является распространенной и называется вазомоторный ринит – что это за патология и как её лечить, интересно многим людям.

В чем суть заболевания

Вазомоторный вид ринита чаще всего встречается у пациентов старше 20 лет. Механизмы его возникновения до конца не изучены. Совершенно ясно одно: патология связана с нарушением вегетативной иннервации нижних носовых раковин, в которых находятся сосудистые сети. Из-за этого они могут неадекватно реагировать на любые раздражители (перемена окружающей температуры, положение тела, ароматические вещества и т.д.). Чрезмерная реактивность кровеносных сосудов приводит к нарушению нормального кровообращения в раковинах, что вызывает их отёк, набухание, уменьшение просвета воздухоносных путей. Человек постоянно испытывает заложенность в носу, ему приходится часто или подолгу применять сосудосуживающие капли или спреи для восстановления носового дыхания.

Этот ринит хронический, вазомоторный он по своей природе. Развитие данного состояния происходит не так быстро, как при инфекционных поражениях слизистой носа, хотя продолжительные воспалительные процессы могут спровоцировать его появление. Это случается из-за долгого лечения медикаментами или сенсибилизации организма микробами. Кроме того, вазомоторная патология носа может свидетельствовать об общем неблагополучии в вегетативной нервной системе у человека (неврозе) или о наличии системных болезней, при которых ринит – это лишь «вершина айсберга».

Предрасполагающие факторы

В группу повышенного риска по вазомоторному риниту могут входить люди с такими проблемами и отягощениями анамнеза:

  1. Расстройства функционирования вегетативной нервной системы (дистонии, особенно гипотонии).
  2. Низкая сопротивляемость к инфекциям (частые респираторные заболевания).
  3. Неблагоприятный аллергический фон в организме.
  4. Воздействие стрессов, психотравмирующих ситуаций.
  5. Гормональный дисбаланс – вазомоторный ринит при беременности, в период климакса, в подростковом возрасте.
  6. Наличие болезней желудочно-кишечного тракта – гастроэзофагальный и эзофагофарингеальный рефлюкс (обратный заброс содержимого желудка в пищевод и даже глотку).
  7. Нарушения нормальной анатомии лицевого черепа – деформация перегородки носа, смещение костей после переломов, опухоли, кисты, полипы, аденоидные разрастания.
  8. Проживание в плохой экологической обстановке (дым, пыль, газы).
  9. Вредная работа (резкие перепады температурного режима, запахи, химические реагенты, резкие ароматы).
  10. Длительные пагубные пристрастия (наркомания, алкоголизм).
  11. Постоянное лечение гипотензивными средствами.
  12. Наличие «нафтизиновой» зависимости из-за бесконтрольного применения местных средств сосудосуживающего действия.

У одного пациента можно найти сразу несколько причин и предрасполагающих для развития болезни факторов, реже их обнаружить вообще не удаётся (идиопатический вариант).

Вазомоторный ринит у детей не является сегодня редкостью. Его дебютом можно считать насморк на прорезывание зубов у грудничков. У деток постарше причинами являются:

  • частые (более 8 раз в год) респираторные инфекции, предполагающие использование сосудосуживающих препаратов в течение длительного времени;
  • неравномерность роста носовой перегородки и формирование её деформаций;
  • высокая частота дисфункций вегетативной системы и гастроэзофагального рефлюкса в подростковом возрасте;
  • распространенность гипертрофии носоглоточной миндалины и её воспаления (аденоидита);
  • нарушение баланса гормонов (половых, гипофизарных) в периоды интенсивного роста.

Не последняя роль отводится и наследственной предрасположенности к данной патологии.

Разновидности вазомоторного ринита

Существуют разные классификации данной патологии. В 60-х годах 20 века было высказано определение, согласно которому вазомоторный вид ринита считается функциональным, его подвидом являются аллергические состояния. Этот взгляд поддерживается рядом исследователей до сих пор. Они выделяют две формы болезни: нейровегетативный и вазомоторный аллергический ринит. Есть мнение, что такое деление условно, поскольку эти формы являются двумя сторонами единого патологического процесса. В изолированном варианте нейровегетативный вид ринита встречается редко.

С клинической точки зрения целесообразной считается классификация, согласно которой вазомоторный ринит бывает:

  • медикаментозным – это зависимость от топических (местных) препаратов или системных лекарств (гипотензивные, противозачаточные средства);
  • гормональным – проявляет себя во время беременности, пубертатного периода;
  • рефлекторным – развивается в ответ на воздействие химических, физических, токсических факторов;
  • пищевым – реакция на употребление определенных продуктов;
  • психогенным – связан с лабильностью нервной системы;
  • смешанным;
  • идиопатическим.

Имеет право на существование еще одно мнение специалистов, согласно которому не рекомендуется называть вазомоторным ринитом самостоятельные патологии, механизм развития которых известен. Например, гормональный, пищевой, аллергический, медикаментозный ринит. Все эти разногласия подчеркивают актуальность патологии и необходимость ее дальнейшего изучения.

Особенности симптоматики

Вне зависимости от причин и пусковых моментов вазомоторный ринит симптомы имеет характерные, что позволяет поставить диагноз уже на первом приёме у оториноларинголога во время эндоскопической визуализации носа.

Типичным считается регулярность клинических признаков из-за стойкого расширения сосудов носовых раковин. Это проявляется следующими симптомами:

  • постоянное наличие или частое возобновление признаков нарушения носового дыхания и обоняния, особенно выраженными они становятся после перенесения респираторной инфекции;
  • заложенность носа проявляется то в одной, то в другой стороне, чаще в положении лежа, после интенсивной работы, при смене погоды, после употребления алкоголя;
  • выделения из носа имеют водянистый характер, могут сопровождаться чиханием и слезоточивостью;
  • появляется гнусавость голоса;
  • потребность в постоянном закапывании Нафтизина или ему подобных препаратов, развивается зависимость от них;
  • присутствуют признаки ваготонии (преобладание влияния парасимпатической нервной системы в организме) – брадикардия (урежение пульса), гипотония, недомогание, сонливость, раздражительность, акроцианоз (синева ногтей на пальцах, ушных раковинах, в носогубном треугольнике).

Во время обследования оториноларинголог видит проявления, типичные для хронического вазомоторного процесса в носу: слизистая бледная с цианотичным (синюшным) оттенком, нижние раковины гипертрофированы, они слабо реагируют на нанесение сосудосуживающего препарата. У ряда пациентов при этом обнаруживается искривленная перегородка носа и другие анатомические дефекты.

Возможные методы лечения

При длительно протекающем насморке и постоянной заложенности носа (более трёх недель) необходимо обратиться к ЛОР - врачу. При подозрении на вазомоторный ринит симптомы и лечение этого заболевания находятся в его компетенции. Терапия проводится консервативно или радикально с помощью оперативных вмешательств. Выбор способов помощи пациенту зависит от стадии патологии, степени изменения слизистой оболочки, сопутствующих болезней, наличия осложнений. Предварительно проводится обследование для выявления и устранения провоцирующих факторов. Возможно, понадобится консультация специалистов по эндокринологии, гастроэнтерологии, урологии, гинекологии или других врачей.

Консервативная терапия

Она включает целый комплекс терапевтических мер. При подтверждении диагноза вазомоторный ринит лечение у взрослых или детей начинают с санации очагов хронической инфекции в организме, если таковые имеются (кариес, аденоидит, хронический синусит). Назначается терапия болезней пищеварительной системы (при обнаружении), а также исправление анатомических дефектов лицевого скелета.

Медикаментозная терапия включает:

  1. Спреи на основе морской водички (Аквалор, Салин, Мореназал, Аквамарис). Они необходимы для ежедневной гигиены носовой полости до 4 и более раз в день, применяются перед использованием других местных средств.
  2. Топические кортикостероиды (назальные спреи Фликсоназе, Будостер, Назонекс, Авамис). Назначаются курсами по 2-3 месяца, эффект развивается постепенно по мере накопления лекарства.
  3. Противоаллергические препараты внутрь (Кларитин, Цетиризин, Эриус). Используются курсами по две недели.

Кортикостероидные препараты иногда вводят в виде внутриносовых блокад для формирования депо противовоспалительных веществ в нижних носовых раковинах. Используются методы ФТЛ – фонофорезы с лекарствами, ультразвук и т.п. Обязательным условием лечения является постепенный отказ от сосудосуживающих капель. Например, каждый раз закапывают только в одну ноздрю, а не в обе. На фоне гормональных препаратов отмену сделать легче.

Может помочь при диагнозе вазомоторный ринит лечение народными средствами. Например, сосудосуживающие капли заменяют солевыми растворами гипертонической концентрации (чайная ложка соли на половину литра чистой воды). Для тренировки общего сосудистого тонуса полезно ежедневно заниматься физическими упражнениями, выбрать вид спорта для себя (например, плавание), проводить закаливающие процедуры (контрастные души для всего тела или хотя бы рук до локтей). Научить сосуды в носу правильно работать нелегко, методик описано много, каждый человек может выбрать для себя подходящий в качестве дополнения к медикаментозной терапии вазомоторного ринита.

Хирургическое лечение

Если качество жизни после длительных попыток консервативного лечения не улучшается, прибегают к радикальным вмешательствам. Какие виды операций сегодня используются:

  1. Метод подслизистого удаления сосудов (вазотомия) в носу – позволяет убрать скопления крови в сосудистых сплетениях носовых ходов, сократить размеры нижних раковин, восстановить просвет в ноздрях и дыхание через нос.
  2. Ультразвуковая деструкция (разрушение) кавернозных сетей носа – приводит к образованию рубцовой ткани на месте расширенных сплетений, раковины перестают наполняться кровью. Данная методика применяется нечасто.
  3. Коагуляция (склеивание) носовых сосудов радиоволнами высокой частоты – происходит сокращение размеров нижних раковин, они не могут в прежнем объеме наполняться кровью.
  4. Фотодеструкция лазером – прижигают изменённые участки внутри раковин, в последующем здесь образуется рубцовая ткань, сохраняются очаги регенерации реснитчатого эпителия.

Эти методы сопоставимы по эффективности. Положительный результат достигается в 55-65% случаев, он зависит от индивидуальных особенностей слизистой носа и состояния организма в целом. В послеоперационном периоде может возникнуть много нюансов, о которых стоит заранее узнать у лечащего врача. Вазомоторный ринит окончательно вылечить нельзя, однако можно добиться улучшения качества дыхания и увеличения сроков ремиссии.