Ваш город Москва?
Да
Выбрать другой

Что такое гемианопсия и как с ней жить

Вопреки распространенному мнению, человек видит не глазами, а головой. Глазки нужны для восприятия зрительной информации, которая затем обрабатывается в мозговых центрах и подается сознанию человека в сформированном виде. Поэтому поражение структур головного мозга, отвечающих за обслуживание органов зрения, приводит к офтальмологическим заболеваниям. Одним из них является двусторонняя половинная слепота или гемианопсия. Причины, симптомы, лечение и прогноз данной патологии будут рассмотрены ниже.

Как человек видит

Процесс зрительного восприятия осуществляется в несколько этапов. Когда человек смотрит на какой-то объект, частицы света в виде потока перемещаются от него к глазу. Они проходят через зрачок, попадают на линзу (хрусталик), где преломляются и фокусируются на сетчатке глазного дна. Здесь в специальных клетках лучи света преобразуются в электрические импульсы. Эти сигналы передаются по волокнам зрительного нерва в затылочную область головного мозга и отвечающие за зрение корковые структуры. Здесь происходит восприятие полученной через глаза информации.

Смысл увиденного мы понимаем только после того, как произошел обмен информацией между затылочным отделом и другими зонами коры головного мозга. Например, в височных долях хранится память о предыдущем зрительном восприятии. Около 40% коркового вещества мозга человека работает на органы зрения. Примерно пятая часть волокон второй пары черепных (зрительных) нервов до корковых центров не доходят. Они остаются в среднем мозге и участвуют в рефлекторном регулировании диаметра зрачка и движений глазного яблока. Нервные импульсы от левых половинок каждого глаза идут к одноименной части зрительного центра, от правых половинок – к правой части. Отростки нейронов от носовых (медиальных) половинок сетчатки обоих глаз пересекаются между собой. Эта область называется хиазмой.

В чем суть и причины заболевания

В основе появления гемианопсии лежит повреждение проводящего пути зрительного анализатора (второй пары черепных нервов), хиазмы или затылочной части мозговой коры. Патология проявляется исчезновением полей зрения. Так называют область пространства внешнего мира, которую может охватить один глаз в состоянии неподвижного глазного яблока. Если исчезают одноименные (левые или правые) половинки периферического зрения обоих глаз – это гомонимное выпадение, если разноименные – гетеронимное выпадение.

Такая патология как гемианопсия причины имеет разнообразные, поэтому специалисты считают её полиэтиологическим состоянием.

Наиболее значимыми этиологическими (причинными) факторами являются:

  • воспаление мозговых оболочек (менингит, арахноидит) отдельно или вместе с мозговым веществом (менингоэнцефалит);
  • новообразования доброкачественного или злокачественного характера с локализацией в мозгу;
  • гнойные процессы (абсцессы) вещества мозга;
  • нарушения церебрального кровообращения (гемианопсия при инсульте бывает как в результате кровоизлияния из-за разрыва сосудов, так и при ишемии и развитии некроза участка головного мозга);
  • травмы черепа и головы;
  • ятрогенные ситуации (последствия оперативных нейрохирургических вмешательств).

Болезнь проявляется офтальмологическими симптомами, но возникает она из-за повреждений структур головного мозга, а не органов зрения.

Разновидности патологии

В зависимости от происхождения гемианопсия виды имеет следующие:

  1. Врожденная форма. В самостоятельном варианте она встречается редко. Обычно проявляется на фоне других патологий и пороков развития центральных отделов нервной системы типа гидроцефального синдрома, кистозной дисплазии, микроцефалии.
  2. Приобретенная форма. Может развиться в любом возрасте, чаще всего обнаруживается у людей среднего трудоспособного периода жизни, особенно у женщин.

В зависимости от места поражения зрительного пути выделяют следующие клинические формы болезни:

  1. Гомонимная гемианопсия. Это симметричное выпадение с двух сторон одноименных половинок полей зрения. Пациенты теряют возможность увидеть что-либо правыми или левыми половинками обоих глаз.
  2. Гетеронимная гемианопсия. Характеризуется потерей разноименных – медиальных (расположенных ближе к носу) или латеральных (боковых) половинок периферического зрения. Гетеронимная форма делится на два вида:
  • биназальная патология (пропадают носовые половинки);
  • битемпоральная гемианопсия (исчезают височные половинки изображения).

Кроме отсутствия половинок полей зрения могут встречаться четвертичные варианты в виде выпавших квадрантов вверху или внизу, а также пятно слепоты (скатома). В последнем случае у пациента имеется неполное повреждение хиазмы. Симметричное поражение затылочной области коры мозга приводит к развитию горизонтального типа гемианопсии (верхнего или нижнего) или к двустороннему варианту при сохранённом центральном участке видимого пространства.

Гомонимная форма патологии наблюдается при патологии следующих отделов: зрительного тракта, части нижней поверхности таламуса, шпорной борозды на затылочной части коры мозга. Левосторонняя гемианопсия возникает при патологии правой стороны, правосторонняя – наоборот.

Битемпоральная форма бывает при повреждении срединного участка хиазмы, например, при разрастании опухоли в гипофизе, при поражении височных областей, при гидроцефалии. Повреждение части наружных (латеральных) волокон зрительного перекрёста приводит к такому состоянию, как биназальная гемианопсия. Она обнаруживается при аневризмах внутричерепных участков сонных артерий, при воспалительных патологиях (арахноидите), деформации гипофиза.

Клинические проявления и течение

При гомонимном варианте пациенты утрачивают способность видеть одноименными половинками глаз симметрично. Левые половинки перестают функционировать при поражении противоположного зрительного пути. Правосторонняя гемианопсия развивается при выключении из работы левого пучка нервных волокон. При разноименной форме патологии (гетеронимной) выпадают либо латеральные (боковые), либо медиальные (ближние к носу) половины периферического зрения.

Пациенты с приобретённой формой гемианопсии могут предъявлять такие жалобы:

  • низкая работоспособность;
  • трудности в выполнении повседневных дел;
  • дезориентация в пространстве;
  • проблемы с перемещением на оживленных улицах.

Течение может осложняться появлением зрительных галлюцинаций и агнозии (нарушение зрительного восприятия и распознавания обычных известных ранее предметов). У пациентов часто обнаруживается прозопагнозия (потеря способности узнавать знакомых людей по лицам).

Нередко пациенты могут зафиксировать взгляд только на определенном предмете, а окружающее вокруг него при этом не видят. Так проявляется оптическая атаксия или паралич взора психический. Визуальные галлюцинации особенно часто случаются у больных после перенесения инсульта.

При врожденных формах гемианопсии выпадение полей зрения сопровождается другими симптомами, например, расстройством чувствительности (парестезии), двигательными нарушениями. Это связано с сочетанным поражением нервной системы при разных пороках развития.

Как проводится диагностика

Подтверждение гемианопсии и определение её вида основывается на данных топической диагностики. Врач офтальмолог проводит следующие исследования:

  1. Периметрия (выяснение наличия полей зрения и их патологических изменений). Это можно сделать с помощью руки или специального аппарата (периметра). Границы полей зрения устанавливаются раздельно для каждого глаза в вертикальном и горизонтальном направлении.
  2. Кампиметрия компьютерная. Она позволяет определить с большой точностью наличие нарушений восприятия света и цветовых ощущений на разных участках сетчатой оболочки глаз. Помогает уточнить уровень поражения.
  3. Ультразвуковое дуплексное сканирование. Позволяет установить возможные причины и объем поражения мозга.
  4. Компьютерная или магниторезонансная томография. Проводится для утончения данных УЗИ (например, обнаружение объемных образований, зон некроза, кровоизлияний, травматических повреждений). Исследование необходимо для выбора последующей тактики лечения.
  5. Офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Метод помогает оценить состояние дисков (головок) зрительных нервов. Их поражение заметно на поздних стадиях заболевания.
  6. Консультация невролога и нейрохирурга.

Для гомонимной патологии характерно симметричное выпадение височной (наружной) половины одного глаза и назальной (внутренней) половины поля зрения другого глаза. При битемпоральном варианте исчезает восприятие обеих височных половинок каждого глаза. Биназальный тип проявляется отсутствием срединных (носовых) отделов. На центральную остроту зрения гемианопсия влияния не оказывает.

Методы лечения

Специфических способов устранения врождённых причин развития гемианопсии не разработано. При приобретенной форме заболевания, прежде всего, необходимо установить этиологию, то есть выявить те болезни, которые спровоцировали появление клинических симптомов. К сожалению, только часть из них поддается терапии. Например, при травмах черепа может потребоваться неотложное нейрохирургическое вмешательство. При онкологии тактика ведения больного зависит от вида новообразования, его локализации и размеров. При инсульте наиболее эффективной будет консервативная терапия, если она начата в течение первых 5-6 часов после появления симптоматики острой мозговой катастрофы.

Если у пациента гемианопсия, лечение которой не приводит к купированию клинических признаков, ему предлагаются реабилитационные мероприятия в форме тренировок. Полностью компенсировать все проявления болезни они не в состоянии, однако помочь больному в адаптации к жизни в изменившихся условиях способны. Человек учится перемещаться в пространстве, читать и писать в другом положении, выполнять ежедневную работу. Для этого он должен постоянно поворачивать глаза в проблемную сторону, выполнять ряд мелких движений глазными яблоками. Могут использоваться разные приспособления специального назначения, компьютерные программы.

Прогноз для дальнейшей жизни и сохранения трудоспособности определяется этиологией и формой основного заболевания, а также зависит от возможности проведения лечения. Прогрессирование патологии способно привести пациента к инвалидности. Полное восстановление утраченных функций возможно при условии устранения первопричины заболевания. Реабилитационные мероприятия не спасут, но могут облегчить жизнь. Профилактика гемианопсии заключается в регулярном посещении офтальмолога, особенно после 40 лет. Любые подозрительные симптомы должны быть поводом для обследования.