Ваш город Москва?
Да
Выбрать другой

В чем опасность железистой гиперплазии эндометрия

Любое маточное кровотечение после наступления менопаузы вызывает тревогу. Оно может быть признаком рака матки или предракового заболевания, одним из которых является железистая гиперплазия эндометрия. Утолщение внутреннего слоя матки можно обнаружить во время ультразвукового обследования и вовремя принять меры по предотвращению развития онкологии. Вот почему женщинам необходимо каждый год посещать гинеколога с профилактической целью.

Что такое гиперплазия эндометрия матки

Эндометрием называют внутреннюю слизистую выстилку матки, которая образована из двух частей: базальной основы и функционального (рабочего) слоя. Толщина последнего постоянно изменяется, она зависит от количества женских гормонов (эстрогенов и гестагенов) и фазы регулярного цикла. Эстрогены вырабатываются в организме женщины с 1 до 14 дня цикла, они способствуют активному делению клеток эндометрия. После овуляции во второй фазе цикла начинает выделяться другой женский гормон (гестаген), который нужен для сохранения возможной беременности. Если оплодотворения не происходит, функциональный слой слизистой отторгается и выходит с менструальной кровью наружу. Базальный слой является основой для его восстановления, он вплотную прилегает к мышечным волокнам стенки органа, на него мало влияет гормональный фон в организме.

У некоторых женщин толщина внутренней выстилки матки может чрезмерно увеличиваться из-за разрастания содержащихся в ней желез. Это происходит при нарушении баланса между количеством эстрогенов и гестагенов в сторону повышения первых. В таких случаях функциональный слой долго не отмирает или отмирает, но не полностью. При ультразвуковом обследовании у пациентки обнаруживаются признаки гиперплазии эндометрия. Это могут быть полипы, аденоматозная или железистая гиперплазия. Опасность таких разрастаний в том, что они способны прогрессировать и трансформироваться в раковую опухоль. Подобная патология обнаруживается примерно у 5% пациенток гинеколога.

Виды гиперплазии

Пролиферативные процессы в эндометрии могут затрагивать отдельные участки или принимать распространенный характер, поэтому различают гиперплазию очаговую (полип слизистой матки) и диффузную. Последняя согласно рекомендациям ВОЗ включает четыре варианта:

  1. Простая гиперплазия эндометрия (без атипичности). Это самый распространенный вид патологии, он считается благоприятным. При гистологическом исследовании в матке обнаруживается повышенное количество желез и стромальных (соединительнотканных) элементов, но перестройки ткани и атипичных структур нет. К этому варианту относят две формы гиперплазии: железистую и железисто-кистозную. При первой значительно утолщена слизистая матки, при второй еще появляются кисты из расширенных желез.
  2. Сложный вариант без атипичности. В норме железы эндометрия ровные, расположены вертикальными рядами. При разрастании они извиваются и сливаются между собой, происходит структурная перестройка тканей, но без признаков атипичности клеток. Это начальная форма аденоматозной гиперплазии.
  3. Простой атипический вариант. Встречается нечасто, характеризуется появлением в эндометрии нетипичных клеток с измененными ядрами. В эпителии обнаруживается множество активно делящихся клеток, эндометрий значительно утолщен.
  4. Сложная атипическая гиперплазия эндометрия. Особенности этого варианта: значительное разрастание желез в слизистой матки, железистый эпителий имеет много рядов, он полиморфный, превалируют атипичные ткани, повсюду признаки патологического деления клеток, но базальный слой сохранен без поражения. Так выглядит выраженная аденоматозная форма патологии. Это самый неблагоприятный вариант, можно сказать, что такая гиперплазия эндометрия – это рак в самом начале его развития.

У женщин может встречаться смешанная форма заболевания. Например, на одних участках органа обнаруживается простая железистая, на других – железисто-кистозная патология.

Каковы у гиперплазии эндометрия причины

Считается, что аномальное деление клеток внутренней выстилки матки больше всего связано с нарушением баланса гормонов в организме женщины. Процесс провоцирует сверхбольшое количество эстрогенов (гиперэстрогения) на фоне дефицита прогестерона, который обладает антагонистическим влиянием. Поэтому чаще всего выявляется гиперплазия эндометрия в менопаузе и в подростковом возрасте. Кроме этого, вызывать патологию способны следующие факторы:

  • воспалительные процессы (хронические эндометриты, аднекситы);
  • повреждение слизистой матки (аборты, травмы, операции).

Факторами риска для развития гиперпластических процессов в матке являются:

  • возрастная категория старше 39-40 лет;
  • отсутствие в анамнезе сведений о беременности;
  • нерегулярный месячный цикл, отсутствие овуляции;
  • поликистоз яичников;
  • позднее наступление менопаузы (после 55 лет);
  • метаболические нарушения (сахарный диабет 2 типа, абдоминальное ожирение);
  • патология печения с нарушением ее функции и органов желудочно-кишечного тракта;
  • бесконтрольное применение препаратов с эстрогенами;
  • заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит);
  • злостные пристрастия к алкоголю и табаку;
  • наследственная отягощенность анамнеза по онкологии (рак яичника, матки или кишечника).

Особый риск развития тяжелой формы гиперплазии имеют женщины с поликистозом яичников на фоне избыточного веса или диабета.

Клинические проявления патологии

Иногда у пациенток с диагнозом гиперплазия эндометрия симптомы практически отсутствуют. Однако в большинстве случаев патология имеет характерную клинику. Она может сочетаться с фибромиомой матки, фиброзно-кистозной мастопатией, артериальной гипертонией, диабетом и иными заболеваниями гинекологического или другого профиля.

Возможны два направления течения патологии эндометрия:

  1. Гормонозависящий вариант. Выявляется в 65-70% случаев, в симптоматике преобладают нарушения метаболизма (избыток веса, отечность, диабет), в анализах обнаруживается избыток эстрогенов.
  2. Автономный вариант. Обнаруживается у 30% пациенток, отличается отсутствием эндокринных расстройств.

Для обоих типов течения характерным является наличие маточных кровотечений, которые появляются обычно после задержки месячных. Овуляции зачастую у пациенток отсутствуют. Интенсивность потерь крови колеблется от умеренных количеств до очень обильных. Выраженная кровоточивость более характерна для периода становления половых функций.

Часто встречаются внеочередные, а также контактные (после коитуса или гинекологического осмотра) кровяные выделения из половых путей. Менструальный цикл отличается нерегулярностью, особенно в период климакса, после месячных в течение нескольких дней могут оставаться мажущие выделения. Пациентки жалуются на боли в нижних отделах живота. Практически у всех в анамнезе бесплодие. Считается, что гиперплазия эндометрия и беременность – понятия несовместимые. Исключение составляют очаговые формы патологии. При железистой форме после соответствующего лечения возможно зачатие.

Как проводится диагностика

Для подтверждения диагноза железистой гиперплазии женщине проводят соответствующее обследование, которое включает:

  1. Опрос пациентки для сбора анамнеза (сведений о жизни и текущей болезни) и выявления жалоб.
  2. Гинекологический осмотр.
  3. Ультразвуковое сканирование органов репродуктивной системы – важный метод, который может определить толщину эндометрия (при заболевании он может увеличиваться от 15 до 20-30 мм).
  4. Лабораторные исследования – анализы на скрытые инфекции, венерические болезни, на гормоны.
  5. Гистероскопия – малоинвазивный эндоскопический метод, который позволяет провести осмотр полости матки и ее внутренней выстилки с помощью оптического прибора.
  6. Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание при гиперплазии эндометрия проводится под контролем гистероскопии. Полученный материал отдается для проведения гистологического исследования, по результатам которого пациентке ставится окончательный диагноз, уточняется вид гиперплазии.

Если патология эндометрия обнаруживается у дам репродуктивного возраста, требуется применение дополнительных методов обследования для выявления возможных причин нарушения, консультации специалистов разных профилей (терапевта, невролога, эндокринолога, гепатолога, онколога и т.д.).

Способы лечения

Целью врачебной помощи является купирование основных клинических проявлений и предупреждение развития рака матки. Основу лечения составляет проведение адекватной терапии гормонами. Выбор необходимого препарата, схему, дозировку и длительность курса осуществляет гинеколог на основании возраста женщины, причины развития патологии, особенностей организма, наличия противопоказаний.

Особенности лечения гормонами

У пациенток молодого возраста с диагнозом железистая (без атипичных признаков) гиперплазия эндометрия лечение проводится в циклическом режиме монофазными комбинированными (эстраген + гестаген) контрацептивами в течении полугода. При простом варианте патологии могут назначаться прогестины – Дегидрогестерон (Дюфастон) и другие лекарства, которые способствуют атрофии клеток эндометрия. Прием внутрь лекарств женщинами репродуктивного возраста осуществляется в течение 10 дней во второй половине цикла (16 - 25 день), пациентки с 51 года и старше должны пить 21 день (с 5 до 25).

При невозможности системного применения прогестиновых препаратов из-за противопоказаний рекомендуется поставить внутриматочную терапевтическую систему Мирена (содержит левоноргестрел) на срок до 7 лет. Атрофические процессы в эндометрии после введения ВМС наступают уже после 3-5 циклов, причем действие гормона только локальное. Данный метод рекомендуется после выскабливания полости матки, особенно повторного.

Кроме комбинированных соединений и производных прогестинов лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания может проводиться агонистами гонадотропных рилизинговых гормонов, например, Трипторелином или Бусерелином. Они тормозят производство гормонов в яичниках на центральном уровне, поэтому концентрация эстрогенов снижается.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство проводится в следующих случаях:

  • у пациенток в постменопаузальном периоде;
  • при очаговой (полип) или атипичной форме заболевания;
  • при отсутствии эффекта от гормонотерапии или наличии противопоказаний для применения;
  • при сочетании гиперплазии с большой миомой матки;
  • при выраженном маточном кровотечении.

Операция заключается либо в удалении матки, либо в аблации (прижигании) слизистой, включая базальную часть. При необходимости быстрого прекращения кровотечения у подростков используется способ гемостаза гормональными средствами, у взрослых женщин проводится выскабливание.

Гиперплазия эндометрия что это и как лечить, можно узнать у своего гинеколога в районной женской консультации или частной клинике. Посещать врача необходимо каждый год с профилактической целью. При появлении подозрительных симптомов делать это нужно незамедлительно.