Ваш город Москва?
Да
Выбрать другой

Что нужно знать о хроническом панкреатите

В мире ежегодно растет число пациентов, у которых обнаруживается длительно текущее воспаление поджелудочной железы, приводящее к нарушению переваривания пищи. Это заболевание – хронический панкреатит. Иногда подобный диагноз ставится необоснованно, например, на основании изменений, обнаруженных при ультразвуковом обследовании. Патология отличается прогрессирующим течением, постепенно приводит к развитию секреторной несостоятельности поджелудочной железы и вторичному диабету. Информация о том, какие причины вызывают хронический панкреатит, симптомы и лечение у взрослых, актуальна для всех.

Общая информация

Без поджелудочной человек жить не может. Этот важнейший орган пищеварительной системы человека находится в животе сзади и чуть ниже желудка, вблизи от позвоночного столба (на уровне 1-2 поясничных позвонков). По форме железа напоминает жгут или тяж, который состоит из трех условно выделенных отдела (головки, хвоста и тела).

Поджелудочная железа анатомически и функционально тесно связана с жёлчным пузырем. Все дело в том, что их протоки вместе впадают в просвет 12-ти перстной кишки в области фатерова соска. Патология одного из органов неизбежно сказывается на работе «соседей» и приводит к общему расстройству переваривания пищи.

Выделяют два направления работы поджелудочной железы:

  • экзокринное (внешнее секреторное) – это продукция пищеварительных ферментов для расщепления жиров (липаза), углеводов (амилаза) и белков (трипсин, химотрипсин), а также производство бикарбонатов для нейтрализации кислой среды;
  • эндокринное (внутреннее) – это синтез гормонов, регулирующих равновесие глюкозы в крови (инсулин, глюкагон), а также соматостатина и полипептидов.

Ферменты внутри самой железы находятся в пассивной форме, их активация происходит в просвете 12-ти перстной кишки под действием жёлчи и желудочного сока. Разные провокаторы (жирная еда, алкоголь и т.п.) могут привести к срыву этого физиологического равновесия и запустить раннюю активацию ферментов до поступления в кишечник. Это приводит к перевариванию ткани железы и развитию асептического воспаления с большой вероятностью его трансформации в хроническую форму.

Этиология хронического панкреатита

Среди причин, которые способствуют развитию хронического воспаления поджелудочной железы, основными являются следующие:

  1. Злоупотребление алкоголем (занимает две трети от всех причин).
  2. Сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта (печени, желчного пузыря, 12-ти перстной кишки).
  3. Длительный прием лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, мочегонные, цитостатики, эстрогены, кортикостероиды).
  4. Аутоиммунная патология (сбой в работе собственной иммунной системы).
  5. Муковисцидоз (наследственное поражение желез внутренней секреции).
  6. Болезни обмена веществ (гемохроматоз и другие).
  7. Хроническая интоксикация (например, при почечной недостаточности).
  8. Погрешности питания (дефицит белков, избыток жиров).
  9. Инфекционные заболевания (гепатит B, цитомегаловирус, паротит, герпес, ВИЧ).
  10. Системная патология соединительной ткани (волчанка, ревматоидный артрит).
  11. Нарушение кровоснабжения (распространенный атеросклероз сосудов, тромбоз артерий поджелудочной железы)
  12. Механические повреждения (травмы, операции).
  13. Анатомические особенности поджелудочной железы, например, обструкция протока при сдавлении опухолью или из-за пороков развития органа.
  14. Злостное курение (увеличивает риск развития панкреатита вдвое).
  15. Наследственная предрасположенность (мутация гена, отвечающего за синтез трипсина).
Разновидности патологии

 В зависимости от этиологии выделяют следующие виды заболевания:

  1. Хронический билиарнозависимый панкреатит. Он занимает примерно треть в структуре патологий поджелудочной железы. Всегда является вторичным на фоне патологии желчевыводящей системы (камни, опухоли, холецистит).
  2. Алкогольный вариант.
  3. Дисметаболический.
  4. Инфекционный.
  5. Идиопатический (с неустановленной этиологией).

По преобладанию клинических симптомов панкреатит бывает:

  • болевым;
  • диспепсическим;
  • астеноневротическим (преобладает слабость, повышенная утомляемость, головные боли, раздражительность);
  • латентно текущим;
  • сочетанным.

В зависимости от морфологических проявлений различают такие формы болезни:

  1. Интерстициально-отечный вариант.
  2. Хронический паренхиматозный панкреатит. Это редкая форма, причиной могут быть вирусы.Его особенности в отсутствии кальцификатов в ткани железы и поражения протоков.
  3. Фиброзный или склеротический.
  4. Гиперпластический (псевдо опухолевый рост).
  5. Кистозный.

По характеру клинического течения панкреатит может быть редко, часто- или непрерывно рецидивирующим.

  • Осложнения хронического панкреатита:нарушение желчного оттока – повышение давления в билиарном тракте из-за отека паренхимы железы;
  • повреждение соседних органов – формирование абсцесса, кисты, развитие «ферментативного» холецистита, плеврита, пневмонии, паранефрита, реактивного гепатита;
  • эндокринные нарушения – при поражении большей части железы нередко развивается вторичный диабет, гипогликемическое или гипергликемическое состояние.

Механизм развития

При таком заболевании, как хронический панкреатит, патогенез можно представить в виде следующих стадий или фаз:

  1. Активация ферментов внутри протоков (продолжается до трёх суток). Трипсин воздействует на собственную ткань железы, повреждает сосуды, в результате возникают кровоизлияния. Гемостаз приводит к образованию тромбов и отёку органа.
  2. Реактивное воспаление (вторая неделя болезни). В зону повреждения устремляются медиаторы воспаления, происходит расширение сосудов и повышение их проницаемости. Активные ферменты разрушают стенки капилляров, развивается некроз железы, тромбофлебиты, высока вероятность кровотечения из сосудов пищеварительного тракта.
  3. Расплавление и секвестрация паренхимы железы, печени, брюшины, околопочечной клетчатки и других органов. Нередко случается инфицирование некрозов, приводящее к абсцессам.

Острое воспаление при благоприятном течении обычно проходит за неделю, однако оно часто трансформируется в хроническую патологию. Если спустя 7 дней сохраняются клинические проявления воспаления, повышается температура тела – это может свидетельствовать о развитии некроза и инфицирования. 

Признаки хронического панкреатита у взрослых

Течение болезни характеризуется периодическими рецидивами, которые представляют собой атаки острого панкреатита. Они могут длиться до суток или более. Как долго продолжается обострение хронического панкреатита, зависит от причины недуга, сопутствующих проблем со здоровьем, особенностей организма пациента, проводимого лечения. По мере стихания воспалительных явлений клиника становится менее выраженной.

Признаки хронического панкреатита у взрослых:

  1. Боль разной интенсивности в верхнем этаже живота, которая часто иррадиирует в спину. Усиливается и (или) появляется после употребления этанола, пищевых погрешностей.
  2. Диспепсический синдром. Беспокоит тошнота с рвотой, изжога, отсутствие аппетита, отрыжка. Характерна стеаторея – это диарея с жидким мазеподобным калом, который из-за большого количества жира плохо смывается холодной водой, реже бывают запоры.
  3. Мальдигестия (нарушение внутрикишечного пищеварения). Проявляется вздутием, урчанием, метеоризмом и настойчивым стулом.
  4. Мальабсорбция (расстройства всасывания из-за внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы). Характеризуется похуданием, ухудшением качества кожи, мышечной атрофией, снижением иммунитета и т.д.
  5. Нарушения синтеза инсулина и различные проявления вторичного сахарного диабета.

При развитии осложнений может развиться асцит (жидкость в брюшине), выпот в плевральную полость, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения из-за язвенных поражений слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки или портальной гипертензии.

Стадии хронического панкреатита

  1. С учетом клинических проявлений и результатов инструментальных методов исследования выделяют следующие стадии хронического панкреатита:Начало заболевания. Есть болевой синдром, осложнений нет, симптомы секреторных нарушений не выражены (отсутствует стеаторея и диабет).
  2. Промежуточный период. Сохраняется боль, появляются признаки осложнений. Пока еще нет симптомов расстройства экзокринной (стеаторея) и эндокринной (диабет) функции железы.
  3. Конечная стадия. Накопление соединительной ткани (фиброз) в местах некроза паренхимы. Налицо проявления функциональной недостаточности органа: диабет, стеаторея (жирная диарея), осложнения также проявляют себя в этой стадии.

При постановке диагноза учитываются клинические критерии, отчетливые симптомы осложнения заболевания в совокупности с патологическими изменениями, которые выявляются с помощью методов:

  • в клиническом анализе крови обнаруживают повышенное число лейкоцитов, анемию;
  • биохимия показывает высокий уровень амилазы в периферической крови (диастазы в моче), однако при выраженном фиброзе активность амилазы снижена;
  • в кале будет много нейтрального жира, снижения уровня эластазы 1 (показатель секреторной несостоятельности поджелудочной железы);
  • ультразвук показывает изменение размеров, неровность контуров железы, наличие очагов фиброза, свободную жидкость в брюшной полости;
  • ФГС – отек области фатерова соска;
  • КТ или МРТ – помогает уточнить диагноз, особенно при опухолях, кистах и абсцессах.

Хронический панкреатит: лечение

При нетяжелом течении заболевания больной может оставаться дома. При остром приступе болей надо вызвать карету неотложной помощи. В больнице пациентам с диагнозом хронический панкреатит, лечение в стадии обострения проводят как при остром воспалении. Назначают дезинтоксикацию введением большого количества физиологического раствора, купируют ведущие симптомы (боль, температуру, диспепсию). Дальнейшая терапия продолжается в домашних условиях, она направлена на коррекцию секреторной несостоятельности поджелудочной железы.

На фоне голодной паузы, которая выдерживается не менее суток, пациенту с обострением болезни надо соблюдать полный покой.

Медикаментозное лечение хронического панкреатита включает:

  • обезболивающие средства из группы НПВС (Кетонал, Ибупофен, Нурофен);
  • спазмолитики (Папаверин, Мебеверин, Баралгин);
  • антисекреторные медикаменты (Квамател, Омепразол);
  • антациды (Маалокс, Альмагель);
  • антибиотики – назначают при подтверждении или угрозе инфицирования;
  • ферменты (Панкреатин, Креон, Мезим, Панцитрат) – для заместительной терапии даются в основные приемы пищи при недостаточности поджелудочной.

Все препараты при хроническом панкреатите назначает лечащий врач. Любое лекарство должно быть обосновано. Схема и длительность лечения подбирается индивидуально.

Диета при хроническом панкреатите

В комплекс лечения заболевания обязательно входит изменение рациона питания. Диета при хроническом панкреатите является важной составной частью терапии. Голодная пауза необходима только в начале острого периода в течение 1-2 суток. В это время больной может находиться в стационаре, ему разрешается пить кипяченую воду, некрепкий чай или щелочную минералку, все это – дробно малыми порциями, в течение дня до 1,5-2 литров.

В дальнейшем постепенно рацион расширяют. До наступления стойкой ремиссии вся пища должна быть механически и химически щадящей, с пониженным содержанием жира и достаточным количеством углеводов и белка, треть которого животного происхождения.

  • Что нельзя есть при хроническом панкреатите:продукты, которые повышают газообразование – бобы, грибы, капуста, ржаной хлеб, сдоба;
  • сладкую газировку, квас, пиво;
  • весь алкоголь, особенно вино, шампанское;
  • жареные, жирные блюда, солёности, приправы, мясные бульоны;
  • жирные сорта рыбы (скумбрию, сельдь) и мяса (свинину, утку, баранину);
  • консервы, колбаску, печенку;
  • сырые овощи;
  • крупы – пшено и перловка;
  • яйца вкрутую;
  • жирный творог и йогурт.

Принимать пищу надо дробно до 5-6 раз в день понемногу. Способ приготовления – отваривать, готовить на пару или в духовом шкафу. Нельзя жарить на огне или сковороде. Соблюдать диету при таком заболевании придется пожизненно.

Можно ли вылечить хронический панкреатит? Нельзя, но реально можно добиться стойкой ремиссии, если придерживаться правильного питания и вести здоровый образ жизни.